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胸腰椎爆裂骨折21例治疗体会汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.术前评估与准备

3.手术方法与技巧

4.术后处理与康复

5.临床疗效评价

6.典型病例分析

7.治疗体会与总结

01病例概述

病例来源及基本信息病例收集本组病例来源于我院骨科住院部，共收集胸腰椎爆裂骨折病例21例，男性12例，女性9例，年龄范围18-65岁，平均年龄为45岁。病例收集时间跨度为2020年1月至2022年12月。受伤原因本组病例中，交通事故导致15例，高处坠落伤4例，重物压砸伤2例，运动损伤2例。其中，交通事故是导致胸腰椎爆裂骨折的主要原因。伤情特点所有病例均表现为胸腰椎部位剧烈疼痛，活动受限，部分患者伴有神经功能障碍。根据影像学检查，骨折部位位于T10-T12者8例，L1-L2者7例，L3-L4者4例，L5-S1者2例。

伤情特点及分类骨折类型本组21例胸腰椎爆裂骨折患者中，按照骨折的暴力和方向分为垂直压缩型、水平剪切型及扭转型，其中垂直压缩型骨折12例，水平剪切型骨折6例，扭转型骨折3例。神经损伤神经损伤情况方面，根据神经功能评分（ASIA评分），A级（完全性神经损伤）5例，B级（不完全性神经损伤）8例，C级（不完全性神经损伤）5例，D级（感觉和运动功能部分恢复）3例。椎管狭窄在影像学检查中，椎管狭窄情况为椎管狭窄≥50%的病例有8例，椎管狭窄50%的病例有13例，椎管狭窄是影响患者术后恢复的重要因素之一。

影像学检查结果骨折定位影像学检查结果显示，所有病例的骨折均明确位于胸腰椎部位，其中T10-T12节段骨折8例，L1-L2节段骨折7例，L3-L4节段骨折4例，L5-S1节段骨折2例。椎体压缩椎体压缩程度不一，平均压缩程度为40%，其中椎体压缩超过50%的有10例，20%-50%的有8例，压缩程度低于20%的有3例。椎管受压椎管受压情况方面，椎管前壁受压≥50%的有12例，椎管后壁受压≥50%的有7例，椎管两侧壁受压≥50%的有2例，椎管受压程度与神经损伤程度密切相关。

02术前评估与准备

术前评估方法病史询问详细询问患者受伤经过、疼痛部位、活动受限情况及既往病史，了解患者整体健康状况。询问过程中，特别关注患者是否有神经功能障碍症状。体格检查进行全面体格检查，包括生命体征、神经系统检查、脊柱活动度检查等，重点关注脊柱稳定性、感觉运动功能及神经反射情况。影像学评估进行X射线、CT或MRI等影像学检查，以明确骨折部位、类型、椎管狭窄程度及神经损伤情况。影像学评估对于制定手术方案至关重要。

术前准备措施营养支持术前对患者进行营养评估，对于营养不良的患者进行营养支持治疗，改善患者的营养状况，提高手术耐受性。术前营养支持时间一般不少于一周。皮肤准备对患者进行皮肤准备，包括备皮、消毒等，确保手术部位皮肤的无菌状态。术前一天完成皮肤准备，避免皮肤感染风险。器械药品准备好手术所需的器械、药品和耗材，包括内固定系统、抗生素、止痛药物等。确保所有器械和药品在手术当天均处于可用状态。

术前沟通与知情同意病情告知向患者及其家属详细解释患者的伤情、手术方案、可能的风险及并发症，确保患者或家属充分了解手术的必要性和潜在风险。知情同意在充分沟通的基础上，签署知情同意书，记录患者的意愿和对手术方案的认可。所有签署过程均在患者或家属的知情和自愿下进行。心理支持对焦虑或恐惧的患者提供心理支持，通过心理疏导、心理治疗等方式，减轻患者的心理负担，提高手术前的心理状态。

03手术方法与技巧

手术入路选择后路入路后路入路是最常用的手术入路，适用于大多数胸腰椎爆裂骨折患者。通过后路椎板切除、复位和固定，可以直接对骨折部位进行操作。前路入路前路入路适用于骨折伴有神经损伤或椎管狭窄的患者，可直接处理椎管内的损伤，有利于神经功能的恢复。但手术难度和风险相对较高。侧路入路侧路入路适用于特定情况，如单侧骨折或椎管一侧狭窄，可以减少对正常组织的损伤，但操作技术要求较高，需熟练掌握。

内固定装置选择椎弓根螺钉系统椎弓根螺钉系统是目前应用最广泛的内固定装置，具有固定牢固、操作简便、复位效果好等优点。适用于大多数胸腰椎爆裂骨折的固定。椎体成形术对于椎体压缩性骨折，可选用椎体成形术，通过注入骨水泥增强椎体稳定性，减少疼痛，适用于部分骨质疏松的患者。椎间融合器在手术中，根据骨折情况和患者需求，可选用椎间融合器进行椎间融合，以恢复脊柱的稳定性，预防术后椎体滑脱。

手术操作要点骨折复位手术中首先要对骨折进行复位，确保骨折部位恢复到正常解剖位置，为固定提供基础。复位过程中需注意避免二次损伤。固定操作在复位后，选择合适的内固定装置进行固定。固定操作需准确、牢固，确保脊柱的稳定性。固定过程中需控制力度，避免对神经造成损伤。软组织保护手术操作中要保护周围的软组织，避免不必要的损伤。尤其是