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阑尾炎护理业务学习
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
诊断与评估
01
阑尾炎概述
03
手术治疗流程
04
术后护理规范
05
并发症预防与处理
06
护理业务学习要点
阑尾炎概述
01
根据病程可分为单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎四种类型，其中化脓性阑尾炎可见中性粒细胞浸润和脓性渗出物。
病理分型
急性期表现为黏膜层溃疡、中性粒细胞浸润，慢性期可见纤维组织增生和淋巴细胞浸润，严重者可导致阑尾壁坏死。
组织学特征
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阑尾是位于盲肠末端的一条细长盲管，长约5-10cm，直径约0.5-0.7cm，其炎症主要由管腔阻塞引发细菌感染所致。
解剖学定义
若未及时治疗，可能引发局限性或弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎等严重并发症。
并发症机制
定义与病理特点
常见临床表现
初始表现为上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛转移并固定于右下腹麦氏点（McBurney点），伴有局部压痛和反跳痛。
典型转移性腹痛
约80%患者出现恶心呕吐，早期为反射性呕吐，后期因腹膜刺激可加重；约50%伴有便秘或腹泻等排便习惯改变。
包括罗氏征（Rovsingssign）、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性等临床检查特征。
胃肠道症状
体温升高至38-39℃，伴寒战、乏力，化脓性或坏疽性阑尾炎可出现高热及感染性休克表现。
全身炎症反应
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特殊体征
流行病学与风险因素
年发病率约100/10万，好发于10-30岁青少年，男女比例约1.4:1，妊娠期妇女发病率较同龄女性高2-3倍。
人群分布
低纤维饮食可使结肠蠕动减缓，增加粪石形成风险；暴饮暴食可能诱发淋巴滤泡急性增生。
饮食相关因素
粪石阻塞占35%，淋巴滤泡增生占30%，其他包括寄生虫感染、肿瘤压迫及先天性阑尾畸形等因素。
主要病因
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02
家族中有阑尾炎病史者发病风险增加2倍，HLA-B27抗原阳性人群更易发展为穿孔性阑尾炎。
遗传易感性
04
诊断与评估
02
体格检查要点
右下腹压痛与反跳痛
典型表现为麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛，反跳痛提示腹膜刺激征，是判断炎症严重程度的重要依据。
肌紧张与腹膜刺激征
腹壁肌肉紧张程度反映炎症是否累及壁层腹膜，严重者可出现板状腹，需警惕穿孔风险。
罗氏征与闭孔肌试验
通过牵拉腰大肌或闭孔肌诱发疼痛，辅助鉴别阑尾位置异常（如盆腔或盲肠后位阑尾炎）。
体温与脉搏监测
发热（通常38℃以下）伴脉搏增快可能提示化脓性或坏疽性阑尾炎，需结合其他体征综合评估。
首选无创检查，可显示阑尾增粗（直径＞6mm）、周围积液或粪石，但对肥胖患者或肠气干扰者敏感性较低。
高分辨率CT能清晰显示阑尾形态、周围脂肪密度增高及脓肿形成，诊断准确率达90%以上，尤其适用于复杂病例。
适用于孕妇或儿童等需避免辐射的群体，可多平面成像评估阑尾及周围组织炎症范围。
虽特异性低，但可排除肠梗阻或穿孔导致的膈下游离气体，作为辅助手段。
影像学检查方法
腹部超声检查
CT扫描
MRI检查
X线平片
实验室指标分析
白细胞计数与中性粒细胞比例
白细胞＞10×10⁹/L且中性粒细胞＞80%提示细菌感染，数值越高炎症越重，但老年人可能反应不典型。
C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）
CRP＞10mg/L或PCT升高有助于鉴别细菌性感染，动态监测可评估抗感染治疗效果。
尿常规与血生化
排除泌尿系结石或糖尿病酮症酸中毒等类似症状疾病，同时评估电解质平衡及肝肾功能。
妊娠试验
育龄期女性必查项目，避免误诊宫外孕或妊娠合并阑尾炎导致治疗延误。
手术治疗流程
03
术前准备标准
术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等基础检查，评估患者心肺功能及手术耐受性。对于合并慢性疾病（如糖尿病、高血压）的患者，需将指标控制在安全范围。
全面评估与检查
术前8小时禁食、4小时禁水，必要时行清洁灌肠以减少术中污染风险。急诊手术患者需快速评估禁食时间，避免误吸。
肠道准备要求
根据指南在切皮前30-60分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），降低术后切口感染及腹腔脓肿风险。
抗生素预防性使用
详细告知患者及家属手术必要性、麻醉方式、潜在并发症（如肠粘连、出血），并缓解术前焦虑情绪。
知情同意与心理干预
手术操作步骤
采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，术区消毒范围需覆盖脐部至耻骨联合。
麻醉与体位摆放
传统开腹手术采用麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）斜切口；腹腔镜手术则采用三孔法（脐部观察孔+左右下腹操作孔）。
切口选择与入路
分离阑尾系膜后结扎阑尾动脉，距盲肠0.5cm处结扎阑尾根部并切除，残端碘伏消毒后荷包缝合包埋。
阑尾定位与切除
吸尽腹腔脓液，严重感染或穿孔者需放置引流管，术后24-48小时根据引流量拔除。
腹腔清理
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