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演讲人：
日期:
结构性心脏病护理查房
目录
CATALOGUE
01
疾病基础概述
02
查房前准备流程
03
查房评估重点
04
护理干预措施
05
并发症管理
06
后续护理与跟踪
PART
01
疾病基础概述
定义与病理特征
指心脏解剖结构异常导致的功能障碍，包括先天性或后天性心脏瓣膜、心肌、心腔或大血管的形态学改变，如室间隔缺损、主动脉瓣狭窄等。
结构性心脏病的定义
血流动力学紊乱（如瓣膜反流或狭窄）、心肌重构（如肥厚型心肌病）、心腔压力负荷异常（如肺动脉高压）等，最终导致心力衰竭或心律失常。
病理生理机制
心肌纤维化、瓣膜钙化、心内膜增厚等微观改变，可通过病理活检或影像学检查明确诊断。
组织学特征
先天性结构性心脏病
如风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、退行性瓣膜病（主动脉瓣钙化）、缺血性心肌病（心肌梗死后室壁瘤形成）。
获得性结构性心脏病
心肌病相关结构异常
扩张型心肌病（心腔扩大）、肥厚型心肌病（室间隔不对称增厚）、限制型心肌病（心室充盈受限）。
包括房间隔缺损（ASD）、法洛四联症（TOF）、动脉导管未闭（PDA）等，多与胚胎发育异常相关。
常见类型分类
流行病学与风险因素
发病率与人群分布
先天性心脏病约占活产婴儿的1%，成人以退行性瓣膜病和缺血性心肌病为主，老年人群发病率显著升高。
不可控风险因素
遗传因素（如染色体异常）、年龄（瓣膜退行性变随年龄增长）、性别（男性更易患肥厚型心肌病）。
可控风险因素
高血压（加速左心室肥厚）、糖尿病（微血管病变）、吸烟（促进动脉粥样硬化）、感染（如链球菌感染导致风湿性心脏病）。
PART
02
查房前准备流程
患者资料收集
病史与诊断报告整合
详细查阅患者既往病史、手术记录、影像学报告（如超声心动图、CT/MRI）、实验室检查结果（BNP、心肌酶谱等），重点关注心脏结构异常的具体类型（如瓣膜狭窄、室间隔缺损）及严重程度分级。
用药与治疗方案核对
症状与体征动态监测
记录当前用药清单（如抗凝药、利尿剂、β受体阻滞剂），评估药物依从性及不良反应，明确近期是否接受介入治疗（TAVR、封堵术）或计划手术。
整理患者主诉（呼吸困难、胸痛、水肿等）、生命体征趋势（血压、血氧、心率）、心功能分级（NYHA或Ross评分），识别潜在急性加重风险。
1
2
3
责任护士主导协调
由主管护士负责汇总患者信息，制定查房重点，协调专科医生、康复师、营养师等多学科团队参与，确保查房流程高效有序。
专科护士专项评估
安排心脏专科护士重点评估患者瓣膜功能（听诊杂音变化）、容量负荷（颈静脉怒张、肺部啰音）、运动耐量（6分钟步行试验结果），提出个性化护理建议。
实习生与进修生任务分配
指导低年资医护人员完成基础护理操作（如测量踝臂指数）、患者教育（限制钠盐摄入、感染预防），并参与病例讨论以提升临床思维。
护理团队分工
基础设备检查
根据患者病情准备床旁超声机（紧急评估心包积液）、临时起搏器（针对传导阻滞高风险患者）、急救药品（如硝酸甘油、呋塞米）以应对突发状况。
专科器械备用
信息化支持系统
提前调试电子病历系统，调取患者近期影像资料（如三维心脏建模）、远程会诊记录，便于查房时实时对比病情变化。
确保携带便携式心电监护仪（监测心律失常）、血氧仪（评估氧合状态）、血压计（动态对比双侧血压），备齐听诊器（重点听诊心尖区及主动脉瓣区）。
查房工具准备
PART
03
查房评估重点
生命体征监测
持续心电监护
重点关注心率、心律及ST段变化，识别房颤、室性早搏等心律失常，警惕急性心肌缺血事件。对术后患者需监测QT间期延长风险。
01
血压动态评估
采用有创或无创方式监测血压波动，尤其关注脉压差变化（如主动脉瓣狭窄患者脉压差缩小），控制目标需个体化（如马凡综合征患者需维持较低血压）。
血氧饱和度监测
先天性心脏病患者需持续监测SpO₂，法洛四联症患者发绀加重可能提示右向左分流增加，需紧急处理。
呼吸频率与模式
心衰患者出现陈-施呼吸提示中枢性通气异常，需警惕肺水肿；心包填塞患者可表现为浅快呼吸伴颈静脉怒张。
02
03
04
主动脉夹层患者呈撕裂样胸痛伴双侧血压不对称；心绞痛多为压榨性疼痛，而心肌炎疼痛常与呼吸相关。需结合D-二聚体、心肌酶谱动态变化判断。
胸痛鉴别诊断
瓣膜病患者新出现收缩期杂音可能提示腱索断裂；先心病患者杂音强度减弱伴SpO₂下降需警惕分流方向改变。
心脏杂音变化
右心衰竭患者呈现下肢凹陷性水肿、肝颈静脉回流征阳性；单侧下肢突然肿胀需排除静脉血栓栓塞。记录每日体重变化（增幅2kg/3天提示容量负荷过重）。
水肿进展评估
01
03
02
症状与体征识别
感染性心内膜炎患者出现栓塞性卒中表现为突发偏瘫；低心排血量导致脑灌注不足可引发谵妄。
神经精神症状
04
心理社会状态评估
疾病认知水平
评估患者
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