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2025年健康管理师技能证考试及答案

一、案例分析题（每题25分，共50分）

案例1：52岁男性高血压合并超重患者的健康管理

患者张某，男，52岁，某公司部门经理，身高172cm，体重88kg，腰围102cm。近3个月主诉“偶发头痛、头晕”，无规律监测血压习惯。家族史：父亲65岁因脑梗死去世，母亲患2型糖尿病。体检数据：收缩压158mmHg，舒张压96mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.9mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L，高密度脂蛋白1.0mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，血尿酸480μmol/L。生活习惯：每周应酬3-4次，饮酒（白酒约100ml/次），吸烟史25年（20支/天），久坐办公（日均8小时），睡眠质量差（入睡困难，日均5-6小时）。

问题1：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》及相关标准，分析患者的健康问题及风险等级。

问题2：设计针对性的健康干预方案（需包含目标设定、具体措施、随访计划）。

答案1：

患者健康问题及风险等级分析：

1.血压水平：收缩压158mmHg（2级高血压，≥160mmHg为3级，但患者未达），舒张压96mmHg（2级高血压，≥100mmHg为3级），综合判定为2级高血压。

2.超重与腹型肥胖：BMI=88/(1.722)=29.7kg/m2（≥28为肥胖），腰围102cm（男性≥90cm为腹型肥胖），属中心性肥胖。

3.糖代谢异常：空腹血糖6.8mmol/L（正常6.1mmol/L，6.1-6.9为空腹血糖受损），提示糖调节受损。

4.血脂异常：总胆固醇（TC）5.2mmol/L（边缘升高），低密度脂蛋白（LDL-C）3.4mmol/L（边缘升高），高密度脂蛋白（HDL-C）1.0mmol/L（降低），甘油三酯（TG）1.7mmol/L（升高），符合混合型高脂血症。

5.高尿酸血症：血尿酸480μmol/L（男性正常420μmol/L）。

6.不良生活方式：吸烟、过量饮酒、久坐、睡眠不足、高盐高脂饮食（应酬频繁）。

风险等级判定：根据《中国高血压患者心血管风险分层标准》，患者为2级高血压，合并腹型肥胖（1个危险因素）、早发心血管病家族史（父亲脑梗死）、糖调节受损（1个危险因素），总共有≥3个危险因素，属于“高危”风险（10年心血管病风险≥10%）。

答案2：

健康干预方案设计：

目标设定（3个月短期+1年长期）：

-短期（3个月）：血压140/90mmHg，BMI28kg/m2，腰围95cm，空腹血糖6.1mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，血尿酸420μmol/L；戒烟率100%，饮酒频率降至0次/周，日均步数≥8000步，日均睡眠≥7小时。

-长期（1年）：血压130/80mmHg（若耐受），BMI24kg/m2，腰围90cm，空腹血糖5.6mmol/L，LDL-C2.6mmol/L（高危患者目标值），血尿酸360μmol/L；建立规律运动习惯（每周≥150分钟中等强度有氧运动+2次抗阻训练），睡眠质量持续改善。

具体措施：

1.生活方式干预：

-饮食管理：采用DASH饮食（得舒饮食），每日盐摄入5g（换算为酱油10ml），增加新鲜蔬菜（≥500g/天）、水果（200-350g/天，避免高糖水果如荔枝）、全谷物（占主食1/3）；控制红肉（50g/天），用鱼类（≥2次/周）、豆制品替代；限制酒精（完全戒酒），避免动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物（血尿酸管理）；计算每日总能量（25kcal/kg×理想体重=25×65=1625kcal，理想体重=身高-105=67kg，实际按当前体重调整为1800kcal/天），分配为碳水50%（225g）、蛋白质15%（68g）、脂肪35%（70g）。

-运动干预：制定“3-5-7”计划（每周运动3-5天，每次≥30分钟，中等强度即心率=170-年龄=118次/分）。初始2周以低强度为主（如餐后30分钟步行20分钟），2周后增加快走（5-6km/h）、游泳等有氧运动，每周3次；第4周起加入抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组10-15次，2-3组）。

-戒烟干预：采用“5A”模型（询问Ask、建议Advise、评估Assess、帮助Assist、安排随访Arrange）。提供尼古丁替代疗法（如贴片），推荐使用戒烟APP记录戒断反应，联合家人监督，设定“无烟日”奖励机制（如戒烟1个月奖励家庭旅行）。

-睡眠改善：建立固定作息（22:30前上床，6:30前起床），睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），可进行冥想或渐进式肌肉放松训练；若失眠持续，建议就医排除睡眠呼吸暂停综合征（结合患者肥