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导管相关血流感染预防与控制技术指南

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目录

02

病原学与危险因素

01

导管感染概述

03

预防核心策略

04

导管管理全流程控制

05

监测与诊断标准

06

质量控制与持续改进

01

导管感染概述

基本定义与分类

导管相关血流感染（CRBSI）定义

指留置血管内导管或拔除导管后48小时内出现菌血症或真菌血症，并伴有感染的临床表现，且除血管导管外无其他明确的感染源。

01

导管相关感染分类

根据感染部位和严重程度，可分为局部感染、血流感染和全身感染。

02

流行病学数据统计

导管相关血流感染在医院感染中占据重要地位，发生率较高。

发生率

包括导管留置时间、患者免疫状况、无菌操作技术、导管类型与材质等。

危险因素

导管相关血流感染导致的死亡率较高，需引起高度关注。

死亡率

感染危害与防控必要性

导管相关血流感染不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还可能导致病情恶化，甚至威胁患者生命。

感染危害

通过科学的预防和控制措施，可以有效降低导管相关血流感染的发生率，保障患者安全，提高医疗质量。同时，减少医疗费用支出，具有显著的社会经济效益。

防控必要性

02

病原学与危险因素

常见病原体分布

革兰阳性菌

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。

01

革兰阴性菌

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。

02

真菌

念珠菌、隐球菌等。

03

高危操作环节分析

无菌操作不规范

无菌技术操作不严格、接触污染物品。

03

皮肤消毒不彻底、穿刺点污染。

02

皮肤屏障受损

导管留置

长时间留置导管、频繁更换导管。

01

宿主易感因素总结

如肿瘤化疗、器官移植等患者。

免疫功能低下

如烧伤、创伤、手术切口等。

皮肤粘膜受损

如糖尿病、肝肾功能不全等。

慢性疾病

03

预防核心策略

标准预防措施框架

患者安置

设备管理

医护人员培训

监测与报告

将感染风险高的患者安置在隔离病房或单独区域，采取适当的隔离措施。

确保医疗设备、器械和物品的清洁和消毒，减少污染风险。

加强医护人员的感染控制知识和技能培训，提高感染防控意识。

建立感染监测和报告系统，及时发现、报告和处理感染病例。

无菌操作技术规范

穿戴无菌手套和口罩

在进行无菌操作前，必须穿戴无菌手套和口罩，确保操作过程的无菌状态。

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03

01

无菌操作环境

保持操作区域的无菌，避免污染和交叉感染。

皮肤消毒

在插入导管前，对皮肤进行严格消毒，减少细菌数量。

导管护理

定期更换导管，保持导管接口的清洁和干燥，避免污染。

手卫生执行标准

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在接触患者前后、进行无菌操作前、处理污染物后等关键时刻洗手。

洗手时机

使用含酒精的手消毒剂进行手部消毒，杀灭手部细菌。

手部消毒

采用六步洗手法，用流动水和肥皂彻底清洗双手及腕部。

洗手方法

01

03

02

保持指甲清洁，定期修剪，避免细菌藏匿和滋生。

指甲护理

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导管管理全流程控制

置管前评估要求

患者评估

评估患者病情、血管条件、皮肤状况及合作程度等，确定导管置入的必要性和可行性。

医护人员准备

进行无菌操作前，医护人员需洗手、戴口罩和帽子，确保无菌操作环境。

器材准备

选用合适的导管、穿刺包、敷料等，并确保所有物品在有效期内且无菌。

知情同意

向患者及其家属说明置管的目的、风险及预防措施，取得患者及家属的同意。

置管中操作规范

无菌操作

在严格的无菌条件下进行导管置入，避免污染和感染。

01

导管选择

根据患者病情和血管条件，选择合适的导管类型、材质和规格。

02

穿刺技巧

采用正确的穿刺技术，避免损伤血管和周围组织，减少并发症的发生。

03

导管固定

导管置入后，需妥善固定，防止导管滑脱或移动。

04

置管后维护要点

敷料更换

导管护理

输液管理

拔管指征

定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

定期检查导管是否通畅、有无脱落或移位，及时处理异常情况。

输液时需遵循无菌操作原则，避免污染导管和液体。

根据患者病情和导管留置时间，及时拔除导管，减少感染风险。

05

监测与诊断标准

感染监测方法体系

常规监测

目标监测

主动监测

监测信息收集与分析

通过日常的临床观察，记录导管相关血流感染的症状和体征。

对存在导管的患者进行定期监测，包括血液培养等实验室检查。

针对特定患者群体或高危因素进行重点监测，以发现潜在的感染风险。

系统性地收集、整理和分析监测信息，为感染预防和控制提供数据支持。

血液培养

通过血液培养来检测是否有病原菌生长，是诊断导管相关血流感染的重要方法。

分子生物学检测

利用分子生物学技术，快速检测血液中的病原菌种类和数量，提高诊断准确性。

血清学检测

通过检测患者血清中的特异性抗体或抗原，辅助诊断导管相关血流感染。

药敏试验

对检测到的病原菌进行药敏试验，为合理使用抗生素提供依据