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前置胎盘保胎护理查房

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目录

01

疾病概述与保胎原则

02

病情评估要点

03

专科护理措施

04

用药监护规范

05

并发症预防策略

06

查房流程标准化

01

疾病概述与保胎原则

前置胎盘定义及分类

完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）

胎盘组织完全覆盖宫颈内口，是前置胎盘中最严重的类型，妊娠晚期出血风险极高，常需紧急剖宫产终止妊娠。

部分性前置胎盘

胎盘组织部分覆盖宫颈内口，出血量和发生时间介于完全性和边缘性之间，需根据胎盘覆盖范围及临床症状制定个体化保胎方案。

边缘性前置胎盘

胎盘下缘达宫颈内口边缘但未覆盖，出血风险相对较低，但仍需密切监测，部分患者可能经阴道分娩。

通过绝对卧床、抑制宫缩药物（如硫酸镁）及预防性抗生素应用，减少出血并降低绒毛膜羊膜炎等并发症风险。

保胎护理核心目标

控制出血与预防感染

在保证母婴安全的前提下，通过糖皮质激素促胎肺成熟、营养支持等措施，尽可能延长妊娠至34周以上。

延长孕周至胎儿成熟

通过超声监测胎盘位置变化及胎儿状况，权衡继续妊娠的出血风险与早产并发症，选择最佳分娩时机和方式。

动态评估终止妊娠时机

高危人群识别

无痛性阴道流血是典型症状，需教会孕妇识别出血量（如卫生巾浸透速度）、伴随症状（头晕、宫缩等），并建立24小时急诊绿色通道。

出血预警信号监测

多学科协作机制

产科、新生儿科、输血科及麻醉科联合制定应急预案，确保大出血时能快速输血、手术及新生儿复苏。

经产妇（尤其剖宫产史）、多胎妊娠、高龄孕妇（≥35岁）、辅助生殖技术受孕者及既往前置胎盘病史者需重点筛查。

高危因素与预警机制

02

病情评估要点

症状监测（出血量/频率）

密切观察阴道出血的颜色、量及频率，鲜红色出血提示活动性出血，需警惕大出血风险；暗红色出血可能为陈旧性积血，但仍需持续监测。

出血量与性质评估

详细记录出血是否与活动（如翻身、咳嗽）、宫缩或检查操作相关，无痛性阴道出血是前置胎盘的典型特征，但合并宫缩时需鉴别胎盘早剥。

出血诱因记录

根据出血量分为轻度（＜100ml/次）、中度（100-500ml/次）及重度（＞500ml/次），重度出血需立即启动紧急预案，评估休克指数及血红蛋白动态变化。

出血分级标准

体征观察（宫缩/胎心）

宫缩监测技术

采用触诊联合胎心监护仪持续监测宫缩频率、强度及持续时间，频繁宫缩（＞4次/小时）可能诱发胎盘剥离，需使用宫缩抑制剂如利托君或阿托西班。

胎心异常预警

通过多普勒或持续电子胎心监护评估胎心率基线、变异性和减速类型，出现晚期减速或变异减速提示胎儿窘迫，需结合生物物理评分决定终止妊娠时机。

母体生命体征

每小时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，血压进行性下降伴心率增快提示失血性休克，需快速补液并备血。

超声动态评估

每2-4周行经阴道/腹部超声检查，明确胎盘边缘与宫颈内口距离变化，完全性前置胎盘者需重点观察胎盘植入征象（如胎盘内血池、子宫肌层变薄）。

辅助检查追踪（B超/实验室）

实验室指标分析

每日监测血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT），Hb＜70g/L需输血；定期检测凝血功能（PT/APTT/FIB）、肝肾功能及电解质，预防DIC及多器官功能障碍。

胎儿生长监测

通过超声生物测量（BPD/AC/FL）评估胎儿生长发育情况，前置胎盘合并胎儿生长受限（FGR）时需加强营养支持及脐血流监测。

03

专科护理措施

绝对卧床体位管理

指导孕妇采取左侧卧位，可减少子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，降低宫缩频率。若出现出血症状，需立即调整为头低臀高位，以减少胎盘剥离风险。

左侧卧位优先

严禁孕妇进行翻身、坐起、弯腰等可能增加腹压的动作，必要时由护理人员协助完成体位调整，并使用软垫支撑腰背部以缓解不适。

避免腹部压力动作

通过电子胎心监护仪动态监测胎儿心率及宫缩情况，每2小时记录一次，发现异常波形（如晚期减速或变异减速）需立即报告医生。

持续胎心监护

生活护理（清洁/排泄）

床上清洁与皮肤护理

每日协助孕妇进行温水擦浴，重点清洁会阴部及皮肤褶皱处，预防感染和压疮。使用气垫床或减压敷料保护骶尾部及骨突部位。

饮食与口腔卫生

给予高纤维、高蛋白流质或半流质饮食，少量多餐以减少肠道负担。协助孕妇每日进行口腔清洁，预防因卧床导致的牙龈炎或口腔溃疡。

床上排泄管理

提供便盆或尿壶，指导孕妇避免用力排便，必要时遵医嘱使用缓泻剂。记录尿量及性状，监测是否出现血尿或尿潴留等并发症。

心理支持与健康教育

前置胎盘知识宣教

详细讲解疾病分型（完全性/部分性/边缘性）、出血预警症状（如突发无痛性阴道流血）及应急处理流程，确保孕妇及家属掌握紧急联络方式。

家属参与支持

指导家属参与基础护理（如按摩肢体、协助进食），避免孕妇产生孤独感。定期组织家庭会议，同步病情进展及护理要