上海市社区慢性病健康管理工作规范-慢性病综合防治（2025年版）.docVIP

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上海市社区健康管理工作规范

——慢性病综合防治

（2025年版）

2025年10月

TOC\o1-3\h\z\u前言 1

一、工作目标 3

二、组织体系与职责分工 3

三、目标人群 4

四、工作流程 4

五、工作内容 5

（一）宣传发动 5

（二）知情同意 5

（三）信息登记 6

（四）健康风险评估 6

（五）人群分类健康管理 6

1.一般风险人群健康管理 6

2.高风险人群健康管理 6

3.疾病人群健康管理 11

六、质量控制 18

（一）质控制度 18

（二）

该用户很懒，什么也没介绍

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