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2025年怀柔医院入职考试题及答案

一、专业知识测试（共20题，每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，主诉“反复胸闷3年，加重伴大汗1小时”入院。急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。根据2023年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，该患者最可能的诊断是？需立即采取的核心救治措施包括哪些？

答案：诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。核心救治措施：①立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量口服；②持续心电监护，高流量吸氧（2-4L/min）；③评估发病时间（若＜12小时），优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法立即PCI且无禁忌，给予静脉溶栓（如阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴）；④监测生命体征，准备处理室颤等并发症。

2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率80次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。该新生儿1分钟Apgar评分是多少？需启动的初步复苏步骤包括哪些？

答案：评分2分（心率＜100次/分计1分，呼吸浅慢计1分，其余0分）。初步复苏步骤：①保暖（辐射台37℃）；②摆体位（头轻度仰伸“鼻吸气位”）；③清理气道（先口后鼻吸引，避免过度吸引）；④擦干全身，刺激足底或背部诱发呼吸；⑤评估呼吸、心率，若仍无规律呼吸或心率＜100次/分，立即正压通气（21%-30%氧浓度，压力20-25cmH?O，频率40-60次/分）。

3.患者女性，55岁，因“多饮、多尿3月，体重下降5kg”就诊。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》，该患者的糖尿病分型及首选治疗方案是？若治疗3月后空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，需如何调整方案？

答案：分型为2型糖尿病（无酮症倾向、中老年起病）。首选方案：生活方式干预（控制总热量，碳水化合物占50%-60%，膳食纤维25-30g/d，每周150分钟中等强度运动）联合二甲双胍（初始500mgbid，1-2周内加至1000mgbid）。3月后血糖未达标（目标空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），可加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周起始），监测血糖及不良反应（如SGLT-2抑制剂需注意泌尿生殖系统感染，GLP-1受体激动剂注意胃肠道反应）。

4.患者因“右下肢开放性骨折3小时”急诊入院，伤口长约8cm，可见骨碎片外露，活动性出血。简述清创缝合的关键步骤及注意事项。

答案：关键步骤：①初步处理：无菌纱布覆盖伤口，加压止血，检查生命体征及有无合并伤；②麻醉：神经阻滞或局部浸润麻醉（避开伤口）；③清创：用肥皂水+生理盐水冲洗伤口周围皮肤3次，3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗伤口深部（避免压力过大），清除失活组织（如颜色暗红、无出血、无收缩的肌肉）、异物及污染骨碎片（保留与软组织相连的骨片）；④消毒铺巾：碘伏消毒皮肤（范围超过伤口15cm），铺无菌单；⑤缝合：彻底止血后，按层次缝合（深筋膜-肌肉-皮下-皮肤），污染重或超过6-8小时的伤口可延迟缝合（48-72小时后）。注意事项：避免过度修剪正常组织，骨折端需妥善固定（外固定架或石膏），术后常规注射破伤风抗毒素（1500U皮试阴性后肌注），应用广谱抗生素（如头孢呋辛1.5gq8h）预防感染。

5.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%。根据2024年GOLD指南，该患者的严重程度分级及推荐的长期维持治疗方案是？

答案：严重程度分级为GOLD3级（重度）。推荐方案：①吸入治疗：首选双支气管扩张剂（长效抗胆碱能药物LAMA+长效β2受体激动剂LABA，如噻托溴铵+福莫特罗）联合吸入糖皮质激素（ICS，如布地奈德），即ICS+LABA+LAMA三联治疗（如布地奈德/福莫特罗+噻托溴铵）；②长期氧疗（若静息时PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，每日≥15小时）；③肺康复训练（包括呼吸肌锻炼、有氧运动）；④接种流感疫苗及23价肺炎球菌疫苗；⑤定期监测肺功能及急性加重次数（如年加重≥2次，需调整治疗）。

二、公共基础知识测试（共10题，每题3分，共30分）

6.根据《医疗质量安全核心制度要点（2022年修订）》，简述三级查房制度的具体要求。

答案：三级查房制度要求：①主任医师（或副主任医师）查房：每周至少2次，重点检查疑难、危重、新入院及术后患者，