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吞咽障碍的康复护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02评估方法01概述与背景03康复技术04护理干预05并发症预防06长期管理

概述与背景01

指因年龄增长或暂时性功能失调导致的吞咽困难，如老年人咽部肌肉退化或术后短期吞咽协调性下降。由中枢或周围神经系统损伤引起，如脑卒中、帕金森病、多发性硬化等疾病导致的咽反射减弱或食管蠕动异常。因结构性病变（如肿瘤、食管狭窄、甲状腺压迫）或手术后解剖结构改变造成的食物通过受阻。与焦虑、抑郁等心理因素相关，表现为吞咽时喉部紧束感但无器质性病变，需结合心理评估确诊。吞咽障碍定义与分类生理性吞咽障碍神经性吞咽障碍机械性吞咽障碍心因性吞咽障碍

常见病因与危险因素脑卒中、脑外伤、肌萎缩侧索硬化症（ALS）等可直接损伤吞咽中枢或神经传导通路。神经系统疾病喉癌、食管癌放疗或手术后可能引发黏膜损伤、肌肉纤维化或神经损伤。长期使用镇静剂、抗胆碱能药物可能抑制唾液分泌或减弱咽部肌肉收缩能力。头颈部肿瘤及治疗阿尔茨海默病、帕金森病等伴随的肌张力异常和协调性下降可导致吞咽功能渐进性恶化。退行性疾物副作用

临床症状与诊断标准1234典型症状进食时呛咳、食物滞留感、反复肺部感染（提示误吸）、体重下降及营养不良。采用洼田饮水试验（让患者饮用3ml水观察呛咳情况）或EAT-10量表评估主观吞咽困难程度。床旁筛查工具仪器检查视频荧光吞咽检查（VFSS）可动态观察食物通过咽部和食管的过程；纤维内镜吞咽评估（FEES）直接观察喉部结构和分泌物管理能力。诊断分级根据功能性经口摄食量表（FOIS）分为1级（完全不能经口进食）至7级（完全正常摄食）。

评估方法02

洼田饮水试验采用10项自评问题量化吞咽困难症状的严重程度，可识别高风险患者并指导进一步检查。EAT-10量表VFSS筛查问卷结合患者病史与症状问卷，预判是否需进行影像学检查，减少不必要的辐射暴露。通过观察患者饮用不同量水时的咳嗽、声音变化等反应，快速筛查吞咽功能异常，适用于初步评估及社区筛查。临床筛查工具应用

动态X线成像技术，可实时观察食团通过口腔、咽部、食道的全过程，精准定位功能障碍环节。仪器评估技术选择视频荧光吞咽检查（VFSS）通过鼻咽内镜直接观察咽部结构及残留物，评估silentaspiration（无症状误吸）的敏感度高达90%。纤维内镜吞咽评估（FEES）监测吞咽时咽部与食道压力变化，量化肌肉收缩协调性，适用于神经源性吞咽障碍的机制分析。高分辨率测压技术

03多学科团队协作评估02营养师参与营养风险筛查结合BMI、血清白蛋白等指标，评估患者营养不良风险及膳食调整方案。神经科医生病因学诊断针对脑卒中、帕金森病等原发病进行神经系统查体，明确吞咽障碍的神经损伤定位。01言语治疗师主导功能评估通过口腔运动检查、发声测试等判断舌骨上抬、喉部闭合等关键功能状态。

康复技术03

吞咽功能训练策略口腔运动训练通过唇、舌、下颌的主动或被动运动训练（如舌压抗阻练习、吹气训练等），增强口腔肌肉力量与协调性，改善食物推送能力。冷刺激疗法利用冰棉签轻触咽后壁或前腭弓，诱发吞咽反射，降低咽部敏感性，适用于反射延迟患者。声门上吞咽法指导患者在吞咽前屏住呼吸，吞咽后咳嗽，以减少误吸风险，适用于喉闭合功能不全者。门德尔松手法通过延长喉部上抬时间（如吞咽时用手指轻推甲状软骨），增强食管上括约肌开放程度，改善食团通过效率。

体位与进食姿势调整头部前倾姿势下巴内收使会厌软骨更好覆盖气道，适用于咽期启动延迟患者，可减少梨状窝残留。低头吞咽姿势吞咽时低头使气道入口变窄，保护气管免受食物侵入，适用于喉闭合不全或环咽肌失弛缓症。床头抬高30°-45°进食利用重力减少食物残留，降低卧位进食导致的误吸概率，尤其适用于卧床患者。侧卧位进食患侧卧位利用健侧咽部代偿性收缩，适用于单侧咽肌麻痹患者，需配合颈部旋转辅助。

选用宽柄勺（减少手部震颤影响）、斜口杯（控制流速）或弯角勺（适应口腔结构异常），降低操作难度。专用防漏餐具选择通过表面电极对咽缩肌进行低频电刺激，增强肌肉收缩力，需严格遵循电流强度（通常5-15mA）和疗程设定。咽部电刺激仪应据液体黏度分级（如IDDSI标准），精确调配蜂蜜样/布丁样稠度，确保食团黏度适合患者吞咽阶段能力。增稠剂调配标准床边配置便携式吸痰器，用于紧急清除误吸物，操作前需确认导管型号与患者气道匹配度。负压吸引设备备用辅助工具使用规范

护理干预04

口腔卫生管理要点使用软毛牙刷或海绵棒清洁口腔黏膜、舌面和牙齿，减少食物残渣和细菌滋生，预防口腔感染和吸入性肺炎。每日口腔清洁指导患者进行唇、舌、颊肌的主动或被动运动训练，如鼓腮、伸舌、咀嚼动作，以增强口腔肌肉协调性。口腔功能训练对于唾液分泌过少的患者，可使用人工唾液或柠檬甘油棉签刺激唾液分泌；