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肺部感染病例讨论(3篇)

病例讨论一

病例介绍

患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，伴有发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难等不适。自行服用“感冒药”（具体不详），症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，血糖控制欠佳。吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

体格检查

体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右下肺为著。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白105mg/L，降钙素原0.5ng/ml。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，空腹血糖11.2mmol/L。痰涂片可见大量中性粒细胞，革兰染色可见革兰阳性球菌。胸部X线片示右下肺片状模糊阴影。胸部CT示右下肺叶实变影，可见支气管充气征。

初步诊断

1.右下肺肺部感染

2.高血压病2级，高危

3.2型糖尿病

治疗过程

患者入院后给予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每12小时1次抗感染治疗，氨溴索30mg静脉滴注，每日3次化痰，同时积极控制血压、血糖。治疗3天后，患者体温仍波动在37.5-38.0℃之间，咳嗽、咳痰症状稍有减轻，但仍有较多黄痰。复查血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比82%。考虑抗感染效果欠佳，调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每8小时1次。

在治疗过程中，进一步完善相关检查，痰培养结果回报：肺炎链球菌，对青霉素、头孢呋辛耐药，对头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。根据痰培养结果，继续使用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。同时，加强血糖监测与控制，调整胰岛素剂量，使血糖逐渐控制在理想范围。

经过1周的治疗，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，肺部湿啰音较前减少。复查血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%。C反应蛋白降至15mg/L，降钙素原降至0.1ng/ml。胸部CT示右下肺实变影较前吸收。继续巩固治疗1周后，患者症状基本消失，复查胸部CT肺部炎症基本吸收，予以出院。

讨论

1.肺部感染的诊断依据：患者有咳嗽、咳痰、发热等典型的呼吸道症状，胸部X线片及CT提示右下肺片状模糊阴影及实变影，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白和降钙素原升高，结合痰涂片可见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌，肺部感染诊断明确。

2.基础疾病对肺部感染的影响：患者有高血压和2型糖尿病病史，尤其是糖尿病患者，由于血糖控制欠佳，机体免疫力下降，容易发生感染，且感染后不易控制。高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，同时糖尿病患者的血管病变可影响肺部的血液循环，导致药物难以到达感染部位，从而影响抗感染治疗的效果。

3.抗生素的选择与调整：初始经验性使用头孢呋辛钠抗感染治疗效果欠佳，可能与病原菌对该药物耐药有关。及时根据痰培养结果调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦钠，取得了较好的治疗效果。在临床治疗中，对于初始治疗效果不佳的患者，应及时进行病原学检查，根据药敏结果合理调整抗生素，以提高治疗的有效性。

4.血糖控制的重要性：在肺部感染的治疗过程中，积极控制血糖对于提高抗感染治疗效果至关重要。血糖控制不佳可导致感染迁延不愈，增加并发症的发生风险。因此，应加强血糖监测，根据血糖情况及时调整降糖方案，使血糖维持在理想水平。

病例讨论二

病例介绍

患者，女性，48岁，因“发热、咳嗽、气促1周”入院。患者1周前受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，为刺激性干咳，无咳痰，气促逐渐加重，活动后明显。无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等不适。既往体健，无吸烟史。

体格检查

体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀。胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，可闻及少量细湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞百分比90%，淋巴细胞百分比8%，血红蛋