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血管外科基本问题武汉大学中南医院血管外科谭最1周围血管和淋巴管疾病1/63

血管外科基本问题血管疾病检验方法（一）无损伤检验技术1、多普勒听诊器：测定动脉血流频移信号节段性肢体血压测定2、彩色多普勒超声：狭窄分为①正常②20%③20~49%④50~99%⑤完全闭塞3.光电容积描记仪2周围血管和淋巴管疾病2/63

血管疾病特殊检验1、放射性核素检验：131I纤维蛋白和99mTc尿激酶2、MRA3、CTA4、DSA.静脉造影5、血管镜3周围血管和淋巴管疾病3/63

血管疾病药品治疗（一）抗凝血疗法1.适应证：治疗和预防血栓性疾病，术中和术后预防血栓形成，急性肺栓塞、心肌梗塞、脑动脉血栓形成或栓塞，DIC，视网膜血栓疾病4周围血管和淋巴管疾病4/63

2.禁忌证：出血性疾病或出血倾向，高血压脑病或脑溢血，溃疡病出血或咯血，DIC纤溶亢进期，妊娠初3个月或最终3周，大手术后5周围血管和淋巴管疾病5/63

3.抗凝血药品（1）肝素：调整指标全血凝固时间，剂量为1mg/kg·6h，反抗用鱼精蛋白。（2）低分子量肝素，如速避凝0.4ml皮下注射。（3）华法令：2.5~5mg/d，反抗用维生素K，新鲜血、血浆或凝血酶原复合物。6周围血管和淋巴管疾病6/63

（二）抗血小板疗法阿司匹林，潘生丁，低右，噻氯匹啶，PGE1和PGI2。（三）溶栓疗法:链激酶，重组链激酶，尿激酶，rt-PA，各种蛇毒注射剂。7周围血管和淋巴管疾病7/63

（四）血管扩张药和其它药品治疗1、α受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，氢化麦角碱2、β受体兴奋剂：苄丙酚胺，苯氧丙酚胺3、作用于小动脉平滑肌药：烟酸、罂粟碱、已酮可可碱、丁咯地尔、尼莫地平、尼卡地平4.丹参、西洛他唑，其它降脂药，中药8周围血管和淋巴管疾病8/63

血管腔内治疗（一）动脉瘤腔内治疗：1、胸、腹主动脉瘤腔内治疗：条件，方法，优点，预后2.其它血管瘤腔内治疗：锁骨下动脉、颈动脉、肱动脉、髂动脉、腘动脉9周围血管和淋巴管疾病9/63

（二）动脉闭塞性疾病腔内治疗1、PTA2、动脉硬化斑块机械性切除术：Simpson切除导管、Kensey导管、Auth旋切器、TEC旋切导管3.低频高能超声治疗动脉血栓和斑块10周围血管和淋巴管疾病10/63

（三）血管损伤、动静脉瘘以及静脉腔内治疗:钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植物治疗损伤性AVF和假性动脉瘤，治疗布加综合征，经颈静脉肝内门体分流，腔静脉滤网预防下肢深静脉血栓脱落引发肺栓塞。11周围血管和淋巴管疾病11/63

血管疾病病理改变狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全12周围血管和淋巴管疾病12/63

临床表现疼痛1、间歇性：活动：间歇性跛行体位：动脉，静脉温度2、连续性：动脉性静息痛；急性，慢性静脉性静息痛：早期，后期炎症及缺血坏死性静息痛肿胀1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音3.淋巴性：象皮肿13周围血管和淋巴管疾病13/63

感觉异常：1、沉重：A，V2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行V：肿胀，皮肤感觉减退皮温改变：与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带色泽改变：1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀2、指压性色泽改变：动脉血流降低或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提醒不可逆坏死3、运动性色泽改变：动脉供血不足4.体位性色泽改变14周围血管和淋巴管疾病14/63

形态改变：1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎症时，动脉呈屈曲状，增硬和结节2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连肿块：1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤营养性改变：1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3.肢体增加变粗：先天性AVF15周围血管和淋巴管疾病15/63

血管损伤病因:①直接损伤:锐性:刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性:挤压、挫、外来压迫②间接损伤:创伤造成动脉强烈连续痉挛，过伸引发血管撕裂伤，急骤减速血管震荡伤病理:①血管连续性破坏②血管壁损伤③热力造成血管损伤④继发性病理改变:血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF16周围血管和淋巴管疾病16/63

临床表现和诊疗表现:①确诊:动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿②拟诊:与创伤不相当局部肿胀；邻近主干血管