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2025年医保知识考试题库及答案(医保目录解读与保险欺诈试题)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪种药品不属于2025年医保目录甲类药品的特点？（）

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。

2.医保欺诈行为中，虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的行为属于（）。

A.定点医疗机构欺诈行为

B.定点零售药店欺诈行为

C.参保人员欺诈行为

D.医保经办机构欺诈行为

答案：A。定点医疗机构虚构医药服务，伪造医疗文书和票据等行为是常见的骗取医保基金的欺诈方式。

3.2025年医保目录调整时，对于新上市的抗癌药品，优先考虑纳入的主要依据是（）。

A.药品价格

B.药品的创新性

C.药品的临床价值

D.药品的生产厂家

答案：C。医保目录调整优先考虑药品的临床价值，尤其是新上市的抗癌药品，对患者治疗有重要意义的会优先纳入。

4.参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用，这属于（）。

A.轻微违规行为

B.医保欺诈行为

C.正常借用行为

D.不影响医保基金安全的行为

答案：B。参保人员将本人医保凭证交由他人冒名使用，属于骗取医保基金的欺诈行为。

5.医保目录中的乙类药品，参保人员在使用时需要（）。

A.全额自付

B.先自付一定比例，再按医保规定报销

C.全部由医保报销

D.不可以使用

答案：B。乙类药品参保人员需先自付一定比例的费用，剩余部分再按医保规定报销。

6.定点零售药店通过串换药品、以药易物等方式，骗取医保基金的行为，应受到的处罚不包括（）。

A.责令改正

B.暂停医保服务协议

C.吊销《药品经营许可证》

D.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

答案：C。定点零售药店此类欺诈行为一般会责令改正、暂停医保服务协议、罚款等，但不会直接吊销《药品经营许可证》。

7.2025年医保目录中，对于儿童专用药品的纳入原则是（）。

A.只要是儿童用药都纳入

B.优先保障临床必需、安全有效、价格合理的儿童专用药品

C.不考虑儿童专用药品

D.只纳入进口儿童专用药品

答案：B。优先保障临床必需、安全有效、价格合理的儿童专用药品纳入医保目录。

8.参保人员故意隐瞒疾病真实情况，骗取医保待遇的行为，属于（）。

A.合理利用医保政策

B.医保欺诈行为

C.医疗纠纷

D.道德问题但不违法

答案：B。故意隐瞒疾病真实情况骗取医保待遇属于医保欺诈行为。

9.医保目录的动态调整机制是为了（）。

A.增加医保基金支出

B.使医保目录能够及时反映医药技术的发展和医疗需求的变化

C.限制参保人员的用药选择

D.提高药品价格

答案：B。医保目录动态调整可及时反映医药技术发展和医疗需求变化，保障参保人员合理用药。

10.定点医疗机构诱导参保人员住院，虚构住院事实，骗取医保基金的行为，按照法律规定，情节严重的（）。

A.只进行罚款

B.暂停医保服务协议

C.吊销医疗机构执业许可证

D.批评教育

答案：C。情节严重的定点医疗机构此类欺诈行为会吊销医疗机构执业许可证。

11.2025年医保目录中，对于中药饮片的管理规定是（）。

A.全部可以医保报销

B.部分可以医保报销，部分不可以报销

C.都不可以医保报销

D.只有名贵中药饮片可以报销

答案：B。医保目录对中药饮片规定部分可报销，部分不可报销。

12.参保人员利用医保卡在定点零售药店套取现金的行为，属于（）。

A.正常消费行为

B.医保欺诈行为

C.药店的正常经营行为

D.不影响医保基金的行为

答案：B。参保人员套取现金属于骗取医保基金的欺诈行为。

13.医保经办机构工作人员与定点医疗机构勾结，通过虚开费用单据等方式骗取医保基金，该工作人员应承担的责任是（）。

A.行政处分

B.只退还骗取的基金

C.不用承担责任

D.民事赔偿责任

答案：A。医保经办机构工作人员此类行为会受到行政处分。

14.2025年医保目录调整过程中，专家评审的主要内容不包括（）。

A.药品的安全性

B.药品的有效性

C.药品的广告宣传力度

D.药品的经济性

答案：C。专家评审主要关注药品的安全性、有效性和经济性，而非广告宣传力度。

15.定点医疗机构挂床住院，骗取医保基金的行为，以下说法正确的是（）。

A.对医院和患者都没有危害

B.只需要患者承担责任

C.属于医保欺诈行为，医院和相关责任人要承担法律责任

D.是医院的正常经营手段

答案：C。挂床住院属于医保欺诈行为，医院和相关责任人要承担法律责任。

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