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创伤外科病人的观察与护理

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目录

CATALOGUE

02

病情观察要点

03

专科护理措施

04

并发症预防策略

05

康复护理实施

06

家属教育要点

01

入院评估规范

01

入院评估规范

PART

创伤程度初步判断

确定创伤部位，评估创伤类型，如擦伤、撕裂伤、切割伤等。

创伤部位和类型

测量创伤面积，评估创伤深度及是否伤及肌肉、骨骼或内脏。

创伤范围

评估伤口是否受到污染，如泥土、异物或粪便等。

伤口污染情况

体温

测量患者体温，判断是否存在发热或低体温症状。

01

心率

评估患者心率，注意是否存在心动过速或过缓。

02

呼吸

观察患者呼吸频率和节律，评估是否存在呼吸困难。

03

血压

测量患者血压，评估是否存在休克或高血压。

04

生命体征基线采集

年龄

了解患者年龄，评估是否存在与年龄相关的风险，如老年人易发骨折等。

既往病史

询问患者既往病史，如糖尿病、高血压、凝血功能障碍等，以评估手术和康复风险。

过敏史

了解患者是否对药物、麻醉剂、敷料等存在过敏情况，确保医疗安全。

生活习惯

评估患者生活习惯，如吸烟、饮酒等，这些因素可能影响伤口愈合和康复进程。

高危风险因素筛查

02

病情观察要点

PART

生命体征动态监测

血压

定期测量和记录患者血压，及时发现血压异常，警惕休克或并发症的发生。

01

心率

监测心率变化，注意心律不齐、心动过速或过缓等异常情况。

02

呼吸

观察患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。

03

体温

定期测量体温，注意发热或低体温现象，以及感染等可能。

04

伤口变化特征识别

伤口类型

了解伤口的类型，如切割伤、撕裂伤、挫伤等，以便进行针对性的处理。

伤口位置

确定伤口的具体位置，观察伤口是否涉及血管、神经、肌腱等重要组织。

伤口颜色

观察伤口的颜色变化，如红肿、发黑、发白等，以判断伤口愈合情况。

伤口渗出

记录伤口的渗出情况，如渗出液的颜色、量、性质等，以便及时更换敷料和处理感染。

意识状态评估方法

Glasgow昏迷评分

疼痛刺激反应

AVPU评估法

根据患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动来评估患者的意识状态。

通过患者对外界刺激的反应，将其分为清醒、嗜睡、朦胧和昏迷四种状态。

观察患者对疼痛刺激的反应，如是否能够正常感觉疼痛、疼痛部位及程度等，以评估患者的神经功能和意识状态。

03

专科护理措施

PART

根据病人的疼痛程度，采用数字评分法、面部表情评估法等评估病人的疼痛级别。

疼痛分级管理方案

疼痛评估

针对不同级别的疼痛，采取非药物性干预，如心理疏导、音乐疗法、按摩等，必要时给予止痛药治疗。

疼痛干预

每次评估后详细记录病人的疼痛级别、干预措施及效果，为后续的疼痛管理提供依据。

疼痛记录

体位与活动指导原则

根据病人的病情和手术部位，合理指导病人的体位，以减轻疼痛、促进愈合。

体位指导

制定个性化的活动计划，包括早期床上活动、康复训练等，促进病人身体功能的恢复。

活动指导

通过体位和活动指导，预防褥疮、深静脉血栓等并发症的发生。

预防并发症

感染控制操作标准

无菌操作

在进行任何与病人接触的操作前后，严格执行无菌操作，如洗手、戴口罩、穿隔离衣等。

01

伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，注意观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

02

环境消毒

保持病房空气流通，定期进行环境消毒，减少交叉感染的风险。

03

04

并发症预防策略

PART

深静脉血栓预防措施

药物预防

根据病人情况，遵医嘱使用抗凝药物，降低血液凝固性，预防血栓形成。

03

使用弹力袜或气压治疗等物理手段，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓的形成。

02

物理治疗

早期活动

鼓励病人尽早下床活动，促进血液循环，降低血栓形成的风险。

01

评估风险

评估病人的皮肤状况、营养状况、移动能力等，确定压疮发生的风险等级。

翻身护理

定时为病人翻身，避免长时间受压，缓解皮肤压力。

皮肤保护

使用气垫床、海绵垫等保护皮肤，减少皮肤与床面的摩擦。

营养支持

给予病人高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高皮肤抵抗力。

压疮风险干预流程

肺部感染防控要点

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。

口腔卫生

保持口腔清洁，定期刷牙、漱口，预防口腔感染。

呼吸锻炼

鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，增强肺功能，预防肺部感染。

环境控制

保持室内空气清新，定期开窗通风，减少空气中的细菌数量。

05

康复护理实施

PART

等长训练，等张训练，等速训练。

肌肉力量训练

静态平衡训练，动态平衡训练，协调性训练。

平衡与协调训练

01

02

03

04

被动关节活动，主动-辅助关节活动，主动关节活动。

关节活动度恢复

床上活动，转移活动，步行训练。

功能性生活活动训练

早期功能锻炼方案