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恶性肿瘤误诊后生存患者的医疗事故等级判定

恶性肿瘤误诊后生存患者的医疗事故等级判定【摘要】《医疗事故分级标准》对尚处在继续治疗中的患者的医疗事故等级判定没有明确规定，目前各

医学会还多以患者鉴定时的情形作为定级的标准，而一旦鉴定后患者的情形发生变化，对鉴定的质疑在所难免。笔

者根据两例生存期恶性肿瘤患者医疗事故等级判定的不同结果。谈一点看法。

【关键词】医疗事故分级标准；恶性肿瘤；医疗终结；4级医疗事故

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【编号】1007—929702—0081--03

医学会组织的医疗事故技术鉴定中，有涉及恶

性肿瘤患者的医疗事故争议。由于肿瘤患者诊断、治

疗及预后的特殊性．当遇到肿瘤生存期患者的医疗

事故等级评定时．由于患者还在治疗过程中．损害后

果和伤残情形还无法最终确定，因此，是否以患者当

时的情形作为医疗事故的等级判定依据值得讨论。

下面两例是有相似情形的恶性肿瘤生存期患者．专

家组判定的等级存在明显差异，现报告如下。

案例资料

【案例1】患者，女，37岁。发现左乳腺肿物1

年，在某医院就诊，检查左乳腺可触及3cin×4cm

大肿物，边界不清，质地中等。考虑乳腺肿物行手术

治疗，术中病理活检未见癌细胞，行单纯肿物切除

术。术后3个月患者原部位又出现肿物，再次就诊考

虑为乳腺增生，半年后患者肿物进一步增大．出现腋

下肿块。患者家属将原病理切片送外院会诊．诊断为

乳腺癌，行根治术，术后化疗。患方因此与医院发生

医疗事故争议，由于医方病理诊断错误，存在误诊误

治，经鉴定构成4级医疗事故。

【案例2】患者，男，29岁。因“发现右肘关节内

侧肿物1年”在某医院就诊检查：右肘关节内侧3

cm×5cm大小肿物，质地中等，无触痛，可活动。x

线检查：骨质未见异常。初步诊断：右肘关节内侧肿

物。行肿物摘除术。术中见肿物包膜完整，质硬．内有

两处滋养血管，肿物深至关节腔内，将肿物摘除。术

后送病理报告：肿物见增生的纤维组

织骨和软骨，外周被纤维包绕，考虑为局限性骨化性

肌炎。术后2年原部位再次出现肿物，生长迅速，入某

肿瘤医院，病理活检考虑为恶性肿瘤，经会诊原病理

切片诊断为间叶组织的恶性肿瘤，低分化软骨肉

瘤可能性大。ct检查发现肺转移瘤。诊断为：右上肢

滑膜肉瘤，双肺转移瘤。给予化疗后，行右上肢滑膜肉

瘤切除术。术后病理诊断：混合型滑膜肉

瘤。术后一直化疗。本医疗事故争议，由于医院存在误

诊误治，构成医疗事故，专家认为患者肺转移瘤仍需

化疗，比对《医疗事故分级标准》认为属于特殊

医疗依赖，定为2级丙等医疗事故。

讨论

一

、如何确定鉴定所依据的患者身体损害状态

这两起医疗事故争议的基本情形一致。医方存

在误诊误治，致患者恶性肿瘤没有早期得到更有效

的治疗．造成患者的预后不良．构成医疗事故。但两

起医疗事故鉴定等级差距过大．值得思考。

恶性肿瘤仍然是目前医学界难以解决的难题，

早期发现、早期诊断、早期治疗对恶性肿瘤的预后有

根本的影响。恶性肿瘤的预后根据确诊的时间早晚

有不同的结果：早期发现早期治疗预后较好，有

的可以治愈；晚期恶性肿瘤大多预后欠佳，生存

期短；大部分恶性肿瘤经化疗、放疗等综合治疗，

有一定生存期，少部分患者甚至可以长期生存，但在

现有医学条件下，绝大多数恶性肿瘤的预后都是不

佳的，最终结果都是生存期短。

[作者简介]宋洪章，副主任医师，主要从事医疗事故技术鉴定管理工作，研究方向：医疗事故理论与实务。

情还没有稳定，没有医疗终结。所以判定为2级丙等

医疗事故似有不妥，委托机构依据此等级医疗事故

标准判决赔偿，如果患者最终死亡，必将再次发生纠

纷。对这两例患者，是否医疗终结，可由鉴定专家应

该根据患者的情况做出明确判断。

三、对此类医疗事故技术鉴定建议

由于《分级标准》对类似情形缺乏原则性规定，

因此鉴定时仅能凭专家的个人理解，盲目性较大，等

级判定较为随意。出现偏差就在所难免。笔者就此谈

一点个人的看法。第一，对这种情形医疗事故等级的

判定，一定要明确患者是否医疗终结，不应该仅以患

者鉴定时的情形作为定级的依据。这两例患者在进

行医疗事故鉴定期间患者的医疗期显然尚未结束，

病情还在变化中，以患者进行医疗事故鉴定时的情

形作为判定医疗事故等级的依据显然不妥。也只有

患者医疗终结，才能准确判断出患者的医疗费、继续

治疗费及护理费等其他费用，有利于纠纷的处理。且

这样判定对医患双方都公平