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肝移植患者围手术期护理

演讲人：

日期:

06

长期随访与维护

目录

01

术前评估与准备

02

手术过程管理

03

术后即时护理

04

并发症监测与处理

05

康复期护理干预

01

术前评估与准备

全面病史采集与体格检查

需详细记录患者既往疾病史、用药史及家族遗传病史，重点评估心血管、呼吸系统及肝肾功能状态，排除手术禁忌症。

营养状态与感染风险评估

通过体重指数、血清白蛋白等指标评估患者营养状况，同时筛查潜在感染灶（如口腔、肺部、泌尿系统），避免术后感染并发症。

心理与社会支持评估

了解患者及家属对手术的认知程度、经济承受能力及术后照护资源，确保具备长期康复支持条件。

患者健康状况筛查

包括肝功能、肾功能、电解质、血常规及凝血酶原时间等，评估肝脏代谢能力及出血风险，为术中输血方案提供依据。

实验室与影像学检查

血液生化与凝血功能检测

检测乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等传染性病原体，并评估免疫状态（如淋巴细胞亚群、补体水平），指导术后抗排斥治疗。

病原学与免疫学筛查

通过腹部超声、增强CT或MRI明确肝脏形态、血管解剖及有无占位性病变，辅助制定个体化手术方案。

影像学评估（超声/CT/MRI）

术前教育与心理支持

02

03

心理干预与家属协作

01

手术流程与风险告知

通过心理咨询缓解患者焦虑情绪，指导家属参与术后护理计划（如用药监督、饮食管理），建立家庭-医疗团队协作机制。

呼吸训练与疼痛管理指导

教授患者深呼吸、有效咳嗽技巧以预防术后肺部感染，并提前说明镇痛泵使用方法和多模式镇痛策略。

向患者及家属详细解释肝移植手术步骤、麻醉方式、术后ICU监护流程及可能出现的并发症（如排斥反应、血管栓塞），签署知情同意书。

02

手术过程管理

麻醉方案制定

根据患者肝功能分级、合并症及手术复杂程度，选择全身麻醉或联合硬膜外麻醉，确保麻醉深度与代谢需求匹配。

个体化麻醉评估

优先使用不经肝脏代谢的麻醉药物（如瑞芬太尼），避免肝毒性药物，并根据术中肝功能动态调整镇静、镇痛药物剂量。

药物选择与剂量调整

通过有创动脉压监测和中心静脉压监测，维持术中血压稳定，预防低血压导致的肝脏灌注不足。

血流动力学稳定性控制

手术步骤协调

多学科团队协作

由肝胆外科、麻醉科、输血科及重症监护团队共同制定手术流程，明确血管吻合顺序、无肝期管理及新肝灌注时机等关键节点。

血管吻合技术优化

出血与凝血管理

采用显微外科技术完成肝动脉、门静脉及胆管吻合，减少血栓形成风险，并使用术中超声评估血管通畅性。

根据血栓弹力图（TEG）实时调整凝血因子输注策略，控制术中出血量，避免过度输血导致容量负荷过重。

循环系统监测

每30分钟检测血钾、血钙及pH值，预防再灌注综合征导致的高钾血症或代谢性酸中毒。

电解质与酸碱平衡

体温维持措施

使用加温毯、液体加温仪及暖风设备，保持患者核心体温在36℃以上，降低低温引起的凝血功能障碍风险。

持续监测心输出量、混合静脉血氧饱和度（SvO2）及乳酸水平，评估组织氧合状态，及时纠正循环功能障碍。

术中生命体征监测

03

术后即时护理

生命体征监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度及中心静脉压，确保循环系统稳定，及时发现低血压或心律失常等并发症。

呼吸功能支持

评估患者自主呼吸能力，必要时使用机械通气，定期进行血气分析以调整氧合参数，预防肺部感染。

肝功能评估

密切观察胆汁分泌量、颜色及凝血功能指标（如INR），通过肝功能生化检测判断移植肝的代谢与合成能力。

感染预防

严格执行无菌操作，监测体温及白细胞计数，早期识别感染征象，合理使用免疫抑制剂与抗生素。

ICU监护要点

切口管理与清洁

敷料更换规范

每日检查切口敷料渗液情况，使用无菌技术更换敷料，记录渗出物的性质（如血性、脓性）以评估愈合进程。

01

02

03

04

切口观察与处理

注意切口边缘是否红肿、发热或出现异常疼痛，发现裂开或感染迹象时需及时清创并加强局部抗感染治疗。

引流管护理

保持腹腔引流管通畅，记录引流液量及性状（如胆汁、血液），避免导管扭曲或脱落，防止逆行感染。

皮肤护理策略

使用温和消毒剂清洁切口周围皮肤，避免摩擦或压迫，对过敏体质患者选择低致敏性敷料。

联合阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），减少单一药物剂量及副作用，提高镇痛效果。

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）每4小时评估一次，根据反馈调整给药频率和剂量。

协助患者采取半卧位减轻腹部张力，使用减压垫预防压疮，指导深呼吸训练缓解肌肉紧张。

通过沟通缓解焦虑情绪，解释疼痛原因及治疗计划，必要时引入心理咨询师进行专业疏导。

疼痛与不适控制

多模式镇痛方案

疼痛动态评估

体位优化与舒适护理

心理干预措施

04

并发症监测与处理

早期排斥反应识别

临床症状观察

密切监测患