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瘫痪患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障基础生活：通过专业照护，满足患者饮食、排泄、清洁等基本需求，维持身体机能稳定，提升生活舒适度。

预防并发症：降低压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染等瘫痪相关并发症发生率，减少二次伤害。

促进功能恢复：结合康复训练，改善患者残存肢体功能（如手部抓握、下肢支撑），提升自主生活能力，减少照护依赖。

维护心理健康：关注患者情绪状态（如焦虑、抑郁），提供心理疏导与社会支持，帮助患者接纳身体状况，增强生活信心。

（二）定位

本方案为通用瘫痪患者护理指导方案，适用于医院康复科、神经内科及居家护理场景，覆盖因脑卒中、脊髓损伤、脑瘫、神经系统疾病等导致的瘫痪患者（成人为主），包括完全瘫痪（肢体无主动活动）、不完全瘫痪（肢体有部分主动活动）及不同瘫痪类型（偏瘫、截瘫、四肢瘫）。可依护理场景（医院、居家）、病情严重程度（轻度、中度、重度）调整，为康复护士、康复师、照护者（家属/护工）提供操作框架，适配护理全周期（急性期稳定-恢复期康复-长期居家照护）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（入院/居家建档24小时内首次评估，轻度每2周复评，中重度每周复评）：

身体功能评估：记录瘫痪类型（偏瘫/截瘫/四肢瘫）、程度（完全/不完全）；评估肌力（采用肌力分级法，0级为完全瘫痪，5级为正常）、关节活动度（如肩、髋、膝关节能否主动活动）；检查吞咽功能（洼田饮水试验，≥3级需防误吸）、排泄功能（是否尿失禁、便秘）。

并发症风险评估：查看皮肤状态（骨突部位如骶尾、足跟有无发红、破损）；监测呼吸功能（是否咳嗽无力、痰液潴留）；评估下肢肿胀情况（是否有深静脉血栓迹象，如单侧肿胀、皮温升高）；排查基础病（如高血压、糖尿病）控制情况。

心理与社会评估：采用抑郁自评量表（SDS，≥53分提示抑郁）、焦虑自评量表（SAS，≥50分提示焦虑）评估情绪；了解照护条件（是否有专人陪护、居家环境是否适老化）、社会支持（是否有社区照护资源、亲友协助）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（不完全瘫痪，肌力3-4级，生活部分自理，无明显并发症风险）：常规护理（基础照护+自主康复训练），无需24小时专人陪护。

中度风险（不完全瘫痪肌力1-2级/完全瘫痪但无严重并发症，生活需协助，有压疮、便秘风险）：强化护理（定时照护+专业康复训练+并发症预防），需家属/护工白天陪护。

重度风险（完全瘫痪，肌力0级，伴随吞咽困难、呼吸无力或严重并发症，生活完全依赖）：专业护理（24小时专人照护+多学科协作干预），医院或居家配备专业护理设备。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

轻度风险（重点：自主照护辅助、功能维持）：

生活照护：指导患者使用辅助工具（如助行器、单手进食勺）完成日常活动；协助整理衣物、调整体位，鼓励自主洗漱、进食（如偏瘫患者用健侧手操作）；保持居家环境安全（如地面防滑、家具无尖锐边角）。

康复训练：每日开展2次（每次20分钟）自主训练，包括“肌力训练”（如健侧手辅助患侧手抬举、下肢直腿抬高）、“关节活动训练”（主动活动腕、踝等小关节，预防僵硬）；结合日常动作（如拿杯子、翻身），提升训练实用性。

健康监测：每周监测血压、血糖（基础病患者每日监测）；观察患侧肢体有无肿胀、麻木，出现异常及时就医；指导患者记录排便情况，预防便秘（如每日饮水量≥1500ml）。

中度风险（重点：定时照护、并发症预防）：

基础照护：每2小时协助翻身1次（采用“30°侧卧”或“仰卧位抬臀”，避免骨突部位受压）；每日2次皮肤清洁（温水擦拭，重点清洁腋窝、腹股沟），骨突部位涂抹润肤露，使用防压疮气垫床；协助排泄（如定时使用便盆，尿失禁患者更换透气纸尿裤，每日清洁会阴部2次）。

并发症防控：每日协助拍背（空心掌从下往上，每次10分钟，促进痰液排出），鼓励患者主动咳嗽；指导进行“踝泵运动”（患侧脚踝勾脚、伸脚，每小时10次），穿医用弹力袜预防深静脉血栓；吞咽困难者给予软食、半流食（如粥、蛋羹），喂食时抬高床头30°，防误吸。

康复训练：康复师每日1次（30分钟/次）专业训练，包括“被动关节活动”（帮助患者活动肩、髋等大关节，避免肌肉萎缩）、“平衡训练”（如坐立平衡练习，需专人保护）；家属协助完成每日2次辅助训练，巩固效果。

重度风险（重点：全周期照护、生命支持）：

专业照护：24小时监测生命体征（每4小时测体温、血压、呼吸）；使用鼻饲管喂食（遵医嘱配置营养液，每日6-8次，每次200-300ml），定期更换鼻饲管（每4周1