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糖尿病眼病护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

延缓病情进展：通过血糖、血压、血脂管控及眼部专项护理，减缓糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病性白内障、青光眼等眼病的发展速度，降低失明风险。

保护视功能：及时干预眼部不适症状（如视物模糊、飞蚊症），减少视力损伤，维持患者基本视觉需求。

提升自我管理能力：指导患者掌握眼部自我监测、日常防护及就医指征，增强疾病应对能力。

构建协同照护体系：联动医院（眼科、内分泌科）、社区与家庭，形成“筛查-干预-随访-康复”全周期模式，适配不同眼病类型与病情等级患者的需求。

（二）定位

本方案为通用糖尿病眼病护理指导方案，适用于各级医院眼科、内分泌科及社区卫生服务中心，覆盖1型与2型糖尿病患者，含糖尿病视网膜病变（非增殖期NPDR、增殖期PDR）、糖尿病性白内障、糖尿病性青光眼等常见类型，按病情严重程度分为轻度（视力≥0.8，仅轻度NPDR）、中度（视力0.3-0.8，中度NPDR或早期白内障）、重度（视力＜0.3，PDR、晚期白内障或青光眼）三个等级。可依眼病类型与患者基础状况（如血糖控制水平、合并高血压）调整，为眼科护士、内分泌科医护人员、社区护理专员及患者提供操作框架，适配护理全周期（筛查评估-治疗护理-居家管理-随访监测）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次护理24小时内完成基线评估，重度者每4周复评，轻中度者每8周复评）：

眼部评估：通过视力检查（远/近视力）、眼底检查（眼底镜/光学相干断层扫描OCT）评估视网膜病变程度；检查眼压（排查青光眼）、晶状体（判断白内障进展）；询问眼部症状（如视物模糊、黑影飘动、眼痛、视野缺损）。

基础疾病评估：监测血糖（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白HbA1c，目标HbA1c＜7%）、血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）；了解糖尿病病程（病程＞10年者眼病风险高）、既往治疗方案（降糖药/胰岛素使用情况）。

生活与照护评估：了解患者用眼习惯（如长时间看电子屏幕、强光环境暴露）、眼部防护措施（如是否佩戴防护镜）；评估患者对糖尿病眼病知识的掌握程度、自我监测能力（如能否识别视力异常）；判断家庭照护条件（如是否有人协助就医、居家环境有无视力障碍适配改造）。

风险分级与方案匹配：

低危（轻度眼病，视力≥0.8，HbA1c＜7%，无高血压/高血脂）：常规护理（居家眼部防护+血糖管控指导+社区随访），每3个月随访1次。

中危（中度眼病，视力0.3-0.8，HbA1c7%-8%，或伴轻度高血压）：强化护理（眼部症状干预+血糖血压双控+定期眼科检查），每2个月随访1次，必要时眼科门诊复诊。

高危（重度眼病，视力＜0.3，HbA1c＞8%，或伴PDR/青光眼/严重高血压）：专业护理（眼科治疗配合+多学科干预+居家重症照护），每月随访1次，每月眼科检查1次。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低危（重点：基础防护、血糖管控）：

眼部防护：指导避免长时间连续用眼（每30分钟远眺5分钟），强光环境（如烈日、雪地）佩戴防紫外线防护镜；避免用手揉眼，防止眼部感染；选择温和的眼部清洁方式（用无菌棉签蘸生理盐水擦拭眼周，避免污水入眼）。

血糖管控：协助制定饮食计划（低糖低脂，每日碳水化合物占比50%-60%，增加膳食纤维摄入）；指导规律运动（如快走、太极拳，每周5次，每次30分钟，避免剧烈运动致血糖波动）；提醒按时服用降糖药/注射胰岛素，每日监测血糖2次（空腹、睡前），记录血糖变化。

定期监测：每3个月进行视力检查与眼底筛查；指导患者每月自我监测视力（用视力表自测），发现视物模糊加重及时就医；每年进行眼压检查，排查青光眼风险。

中危（重点：症状干预、双控管理）：

症状干预：视物模糊者减少电子屏幕使用时间，夜间开灯避免暗光用眼；飞蚊症患者（轻度NPDR常见）避免剧烈运动（防止玻璃体牵拉视网膜），若飞蚊突然增多/伴闪光感，立即就医（警惕视网膜脱离）；眼干者遵医嘱使用人工泪液（每日3-4次，选择无防腐剂类型），避免眼干引发角膜损伤。

血糖血压双控：HbA1c＞7%者，协助调整降糖方案（如增加胰岛素剂量、联合降糖药），每周监测血糖4次（空腹、三餐后）；高血压者（血压＞130/80mmHg）指导低盐饮食（每日盐摄入＜5g），遵医嘱服用降压药，每日监测血压2次（早晚各1次），记录血压变化。

眼科检查：每2个月进行眼底O