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膝关节矫形术操作技巧分享欢迎参加膝关节矫形术专业技巧分享课程。我们将系统介绍专业化操作流程，并结合最新临床数据，提升您的手术技能与患者预后效果。汇报人：墨卷生香

课程结构与目标基础理论解剖学基础与术前评估手术技巧精准操作与假体植入术后管理康复指导与并发症预防经验分享案例分析与技巧提升互动答疑解答疑问与经验交流

膝关节解剖概述骨性结构股骨远端、胫骨近端与髌骨构成膝关节主体。髁间窝与胫骨平台形成重要关节面。韧带系统前后交叉韧带提供前后稳定性。内外侧副韧带维持侧向稳定。神经血管腘动脉与胫神经位于后方。手术中应重点保护膝关节后方血管神经束。

常见适应症与禁忌症主要适应症中重度膝关节骨性关节炎风湿性关节炎导致的关节破坏创伤后关节面不规则变形膝关节畸形伴功能受限相对禁忌症轻度关节炎仅有轻微症状肥胖患者（BMI40）高龄合并严重内科疾病关节活动度严重受限绝对禁忌症关节活动感染严重骨质疏松膝关节伸肌机制中断局部皮肤条件不佳

术前评估要点下肢力线分析全长负重X线评估膝关节机械轴偏移。测量股胫角和解剖轴角度。标准X线检查前后位、侧位和髌骨轴位片。评估关节间隙变窄程度。CT与MRICT评估骨质情况及旋转对线。MRI明确软骨磨损和韧带损伤。

术前患者功能评估量表评分使用HSS、KSS和WOMAC评分系统。记录术前疼痛程度和活动受限情况。既往病史详细记录膝关节既往手术史。评估关节感染和创伤病史。合并症评估心血管、呼吸系统功能评估。凝血功能和糖尿病控制情况。功能测试记录行走距离和爬楼梯能力。测量关节活动度和肌力状况。

选择合适的手术方式单髁置换适用于单间室病变，保留交叉韧带。创伤小，康复快。全膝置换适用于多间室病变，全面重建关节。长期效果稳定可靠。截骨矫形术适用于年轻患者单间室病变。保留原关节，延缓置换时间。翻修术用于原置换失败案例。技术难度大，需特殊假体。

术前精准计划制定1三维重建基于CT数据进行精确骨骼三维重建数字化手术模板模拟假体植入位置和大小选择导航与机器人辅助准备导航或机器人辅助操作策略4个体化假体选型根据患者解剖特点确定最佳假体

器械与消毒准备标准器械包括切开器械、骨锯、冲击器和专用测量工具。特殊手术需准备个性化工具箱。所有器械应按标准流程消毒。

麻醉方式选择全身麻醉优点：完全控制气道，适合长时间手术。缺点：恢复时间长，术后恶心呕吐风险高。椎管内麻醉优点：术后镇痛效果好，血栓风险低。缺点：可能导致血压下降，头痛。多模式镇痛神经阻滞：股神经和坐骨神经阻滞。局部浸润：关节周围多点注射布比卡因等。

患者体位与术区标记标准仰卧位患者仰卧于手术床上，膝关节屈曲90度。使用支架确保膝关节保持屈曲而稳定。术前标记术前标记手术侧膝关节以防错误。标记切口位置和重要解剖标志点。消毒铺巾大范围消毒从大腿根部至踝关节。使用防水材料铺巾，完全覆盖非手术区。止血带应用大腿根部加压止血带，压力设定为300-350mmHg。记录止血带使用时间，避免超过2小时。

切口设计与常用入路10-15cm正中切口长度从髌骨上缘至胫骨结节下方8-12cm内侧入路长度内侧髌旁切口用于髌骨保留技术6-8cm微创切口适用于单髁置换和部分全膝置换

皮肤与软组织处理技巧皮肤切开锐利切开皮肤，避免锯齿状切口。一次性切至皮下组织层。皮瓣保护皮瓣厚度均匀，保留足够皮下脂肪。避免过度牵引和损伤皮缘血供。关节囊处理关节囊切开与皮肤切口一致。髌旁滑膜切开需避免损伤髌腱。血管止血仔细辨认出血点并及时电凝。使用压缩纱布临时止血。

髌骨外翻与松解髌骨识别准确识别髌骨位置及周围软组织外侧支持带松解谨慎松解外侧支持带以便髌骨外翻髌骨外翻轻柔翻转髌骨，避免髌腱损伤保护措施使用湿纱布保护髌骨关节面

髁间窝暴露与骨面制备髁间窝清理清除增生滑膜和骨赘软组织牵开使用特殊牵开器充分显露关节面3骨赘切除切除边缘骨赘改善关节暴露4半月板切除完全切除半月板以便暴露胫骨平台

骨切除技术要点切削导板应用精确放置导板确保正确切削方向。使用固定针稳定导板位置。注意导板与骨面紧密贴合。切削深度控制股骨侧通常切除9-11mm骨质。胫骨侧切除深度应考虑软骨损伤程度。使用测量工具确认切除深度。骨锯使用技巧保持骨锯低速高扭矩切割。切割过程中保持冷却避免骨坏死。完成切割后检查切面平整度和垂直度。

股骨侧骨切除技巧切割面角度要求常见误差验证方法远端切面与机械轴垂直内外翻偏差检查对线杆前切面与后髁轴旋转3°外旋内旋位切削测量后髁轴后切面保留后倾角度过度后倾侧位验证前后斜面根据假体设计过度切除试模检查

胫骨侧骨切除技巧

软组织平衡调节间隙平衡评估使用间隙测试块检查屈伸间隙平衡。屈曲与伸展状态下应保持均匀间隙。内侧副韧带松解内翻膝需谨慎松解内侧副韧带。逐层松解直至达到理想平衡。外侧结构松解外翻膝需考虑腓肠肌松解和髂胫束调整。必要时切断后外侧结构。动态平衡验证屈伸