小儿腹部手术后的康复护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

小儿腹部手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

生理功能恢复目标：术后1周内，胃肠动力恢复（肛门排气率≥90%），腹胀、呕吐缓解率≥80%；2周内，可正常进食半流质/软食，营养摄入达标（每日热量≥100kcal/kg）；1个月内，体重恢复至术前水平，无消化功能紊乱残留。

并发症防控目标：全程切口感染、肠粘连、肠梗阻发生率＜5%；2周内，导尿管相关尿路感染发生率＜2%，压疮发生率＜1%；无护理相关不良事件（如喂养不当、引流管脱落）。

长期管理目标：1个月内，家长掌握居家护理（饮食管理、切口护理）方法；3个月内，小儿日常活动（跑跳、玩耍）恢复正常，形成“医院-家庭”协同护理模式，避免远期消化问题。

（二）定位

适用于小儿腹部手术患者（年龄1-12岁，含胃肠手术如阑尾炎切除、肠套叠复位，肝胆手术如胆道探查，及疝修补术等，无严重先天性消化道畸形或多器官功能不全），覆盖儿科病房、康复机构及居家场景，适配轻度（术后胃肠动力恢复快，无明显不适，生活部分自理）、中度（术后伴轻度腹胀/呕吐，需辅助喂养，生活大部分依赖）、重度（术后需胃肠减压/肠外营养，或伴感染/出血，生活完全依赖）风险人群，贯穿术后0-7天急性期、7-14天恢复期、14-30天巩固期、30天以上长期管理期，为儿科医护人员、营养师、社区护士及家长提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每日2次，恢复期每日1次，巩固期每2天1次，管理期每周1次。

生理功能评估：监测体温、心率、血氧；记录胃肠动力（肛门排气排便时间）、进食耐受度（有无呕吐/腹胀）；评估切口愈合情况（红肿、渗液）；

小儿状态评估：记录年龄（婴幼儿/学龄儿）、配合度（哭闹/主动参与）、基础营养状况（体重、血清白蛋白）；

风险评估：结合手术类型（胃肠吻合/单纯探查）、术后并发症（感染/出血）、基础病（营养不良/先天性心脏病），确定护理难度。

风险分级：

轻度风险：术后24-48小时肛门排气，无腹胀/呕吐，可自主进食流质，需基础护理+饮食指导；

中度风险：术后48-72小时肛门排气，伴轻度腹胀，需辅助喂养/静脉营养，需强化胃肠护理；

重度风险：术后72小时未排气，或伴感染/出血，需胃肠减压/肠外营养＞7天，需多学科协同+24小时重症护理。

（二）核心护理措施

1.轻度风险（全周期）

急性期（0-7天）：

基础护理：术后6小时取半卧位（婴幼儿垫高上半身），减轻腹部张力；每日观察切口（有无渗血/红肿），术后3天内换药1次；保持切口干燥，避免小儿抓挠；

胃肠功能促进：术后24小时开始腹部按摩（顺时针，每次5分钟，每日3次，婴幼儿动作轻柔）；鼓励床上活动（如翻身、抬腿），每日3组，每组5分钟，促进排气。

恢复期（7-14天）：

饮食过渡：从流质（米汤、配方奶）逐步过渡至半流质（米糊、蛋羹），每次50-100ml，每日5-6次；避免产气食物（豆类、甜食），防止腹胀；

日常活动：允许下床活动（如室内散步、玩玩具），每次10-15分钟，每日2次；避免剧烈跑跳，防止切口裂开。

巩固期（14-30天）：

饮食回归：过渡至软食（软饭、煮软蔬菜），恢复三餐规律，可加入少量易消化肉类（如鱼肉泥）；避免生冷、辛辣、过烫食物；

家庭指导：教家长识别消化不适信号（如腹胀、呕吐），出现时暂停进食并观察；指导切口护理（术后7-10天拆线后，可温水清洁，避免摩擦）。

2.中度风险（全周期）

急性期（0-7天）：

胃肠减压护理：留置胃管者固定妥善（用胶布贴于面颊，避免牵拉），每4小时用生理盐水5-10ml冲管1次；记录胃液颜色（正常淡黄色）、量（每日＜300ml），异常（咖啡色）及时汇报；

营养支持：术后48小时未排气者，通过静脉输注葡萄糖、氨基酸补充能量；排气后逐步过渡至肠内营养（如短肽型制剂），初始每日200-300ml，温度38-40℃。

恢复期（7-14天）：

喂养管理：采用少量多次喂养（每次30-50ml，每日6-8次），避免一次进食过多引发呕吐；婴幼儿喂养时抬高头部，防止呛咳；记录进食量、排便次数，评估消化情况；

并发症监测：每日测量腹围（同一时间、体位），腹胀加重时暂停进食，行腹部热敷（温度40℃，每次10分钟）；观察排便性状（有无黏液/血便），排查肠粘连。

巩固期（14-30天）：

功能整合：练习自主进食（学龄儿用勺，婴幼儿用奶瓶），每次15-20分钟，每日3次；逐步增加活动量（如散步