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小儿烧伤后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

创面愈合：浅Ⅱ度烧伤7-10天愈合率≥95%，深Ⅱ度烧伤2-3周愈合率≥85%，无创面感染（红肿、渗液）、化脓等并发症；Ⅲ度烧伤术后植皮成活率≥90%。

功能与外观恢复：创面愈合后1个月内，关节活动度达正常范围80%以上；3个月内瘢痕增生（发红、凸起）发生率≤30%，无关节挛缩、肢体畸形；6个月内患儿可独立完成日常活动（如抓握玩具、行走）。

管理优化：医护人员烧伤评估准确率≥95%，家长护理技能掌握率≥85%，建立“急性期护理-恢复期康复-长期随访”闭环，患儿及家长满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于小儿烧伤患者（如火焰烧伤、烫伤、化学烧伤，不含严重烧伤合并多器官衰竭者），覆盖烧伤急性期（伤后0-2周）、创面愈合期（伤后2-4周）、瘢痕增生期（伤后1-6个月），适配儿科烧伤病房、康复机构、社区及家庭场景，聚焦“创面分级护理-瘢痕预防-功能训练-儿童心理引导”，提供分层可操作的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理与康复

烧伤急性期（伤后0-2周）：创面急救与感染防控

创面护理：

浅Ⅱ度烧伤（水疱、疼痛明显）：小水疱（直径＜1cm）保留疱皮，用碘伏消毒后涂抹湿润烧伤膏，每日更换1次；大水疱（直径≥1cm）在无菌操作下抽取疱液，消毒后覆盖无菌纱布，避免疱皮破损。

深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤（创面苍白、疼痛轻）：立即用无菌纱布覆盖创面，避免污染；术后植皮者保持植皮区固定（如用夹板制动），观察植皮区颜色（红润为正常），出现苍白、发黑及时通知医生。

基础护理：

疼痛管理：急性期用冷毛巾湿敷（每次10分钟，每日2次）缓解疼痛；疼痛剧烈时遵医嘱口服布洛芬（按体重5-10mg/kg），避免使用成人镇痛药。

感染防控：每日测体温3次，体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴）；接触创面前后严格洗手，使用无菌器械操作；创面周围皮肤每日用温水清洁，避免污垢堆积。

创面愈合期（伤后2-4周）：愈合促进与功能保护

创面修复：

护理措施：浅Ⅱ度烧伤创面愈合后，涂抹硅酮凝胶（每日2次）预防瘢痕；深Ⅱ度烧伤创面愈合后，使用压力敷料（如弹性绷带），每日佩戴12-16小时，抑制瘢痕增生。

营养支持：每日摄入优质蛋白（牛奶、鸡蛋、鱼肉，1.5-2g/kg）、维生素C（橙子、西兰花），促进创面修复；食欲差者用营养制剂（如儿童专用蛋白粉），必要时在营养师指导下调整饮食。

功能保护：

关节活动：创面愈合后开展被动关节活动（如手指屈伸、膝关节轻柔屈伸，每次5分钟，每日2次），避免关节僵硬；烧伤部位在关节附近者，用夹板固定于功能位（如手部保持握拳位），每日取下活动1-2次。

活动指导：鼓励患儿在床上开展轻度活动（如翻身、抓握玩具），避免长期卧床；下肢烧伤者创面愈合后，逐步练习站立、慢走，每次5-10分钟，每日2次，避免过度活动影响愈合。

瘢痕增生期（伤后1-6个月）：瘢痕管理与功能恢复

瘢痕干预：

护理措施：持续使用硅酮凝胶+压力敷料，瘢痕发红、凸起时增加压力敷料佩戴时间（每日18-20小时）；瘢痕瘙痒时用冷毛巾湿敷（每次5分钟，每日3次），避免抓挠导致破损。

物理治疗：瘢痕增生明显者，在康复师指导下开展超声波治疗（每周2次，每次10分钟），软化瘢痕；面部瘢痕者避免暴晒，外出戴帽子、涂儿童专用防晒霜（SPF30+）。

功能与心理康复：

功能训练：开展主动关节训练（如抛接球、搭积木，每次15分钟，每日2次），提升肢体协调性；下肢瘢痕者开展快走、上下楼梯训练（需家长陪同），逐步恢复正常运动能力。

心理疏导：通过玩具互动、动画视频转移患儿对瘢痕的注意力；家长多给予鼓励，避免负面评价（如“丑”“不好看”）；瘢痕影响外观者，告知可在学龄后进行瘢痕修复治疗，缓解焦虑。

（二）不同部位烧伤适配调整

头面部烧伤：保持创面清洁，避免患儿抓挠；面部肿胀时抬高头部（垫软枕），减轻肿胀；创面愈合后使用儿童专用硅酮贴，避免刺激眼、口、鼻黏膜；外出戴宽檐帽，预防色素沉着。

手部烧伤：创面愈合后保持手部功能位（握拳30°），用夹板固定夜间佩戴；开展抓握训练（如握小球、积木，每次10分钟，每日3次），避免手指挛缩；洗手时用温水，避免使用刺激性洗手液。

下肢烧伤：创面愈合后穿压力袜（选择儿童尺码），抑制下肢瘢痕增生；练习行走时穿防滑鞋，家长在旁保护避免跌倒；避免长时间站立、行走，减少下肢肿胀。

（三）家长指导

护理技能：教授创面消毒、涂药方法，压力敷料/夹板佩戴与调整；指导瘢痕护理（硅酮凝胶使用、