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ICU深静脉置管护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
置管操作技术
03
日常护理管理
04
并发症预防与处理
05
监测与评估
06
教育及出院计划
01
概述与适应证
01
概述与适应证
PART
深静脉置管基本概念
定义与目的
导管材料特性
解剖学基础
深静脉置管（CentralVenousCatheterization）是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大血管，将导管尖端置于上腔静脉或下腔静脉的技术，主要用于快速补液、输血、给药及血流动力学监测。
需掌握颈内静脉、锁骨下静脉的走行及毗邻结构（如胸膜顶、动脉），避免穿刺并发症如气胸、血胸。股静脉置管需注意避免误穿股动脉或损伤淋巴管。
现代导管多采用聚氨酯或硅胶材质，具有抗血栓性、生物相容性及X线显影特性，部分含抗菌涂层以降低感染风险。
ICU适应证与禁忌证
绝对适应证
包括休克需快速扩容、大剂量血管活性药物输注、全胃肠外营养（TPN）、血液透析或血浆置换等需长期静脉通路的情况。
相对禁忌证
穿刺部位感染、凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10⁹/L）、解剖变异（如血管畸形）及患者躁动无法配合时需谨慎评估风险收益比。
特殊人群考量
对肥胖患者首选超声引导穿刺；儿童需选择更细导管（如4Fr）并注意计算置管深度（身高/10+1cm）。
置管类型与选择标准
单腔与多腔导管
单腔导管（如Arrow®）适用于血液净化，双腔/三腔导管（如Mahurkar®）便于同时输注不相容药物，但感染风险随腔数增加而升高。
隧道式与非隧道式
隧道式导管（如Hickman®）含皮下涤纶套以减少感染，适合长期使用（30天）；非隧道式（如Cordis®）用于短期治疗。
尖端定位技术
推荐使用心电图定位（导管内盐水柱显示P波增高）或X线确认尖端位于上腔静脉与右心房交界处（T5-T7水平），误差需控制在±2cm内。
02
置管操作技术
PART
设备准备与无菌操作
需在严格无菌环境下进行，操作前对穿刺区域进行彻底消毒，范围需大于穿刺点周围一定距离，降低感染概率。
操作环境消毒
医护人员防护
患者体位固定
包括深静脉置管套件、无菌手套、消毒液、无菌敷料等，确保所有物品在有效期内且包装完好，避免污染风险。
操作者需穿戴无菌手术衣、口罩、帽子及无菌手套，严格执行手卫生规范，防止交叉感染。
协助患者取合适体位（如头低脚高位或平卧位），充分暴露穿刺部位，确保操作视野清晰且减少血管移位风险。
无菌物品准备
穿刺步骤与技巧
血管定位与评估
通过超声引导或解剖标志定位目标静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉），评估血管直径、深度及周围组织结构。
穿刺角度与深度控制
穿刺针以适当角度（通常30°-45°）进针，缓慢推进并保持负压，见回血后确认针尖位置，避免穿透血管后壁。
导丝置入与扩张
回抽血液确认穿刺成功后，轻柔置入导丝，随后使用扩张器扩张皮下组织，确保导管顺利通过。
导管固定与连接
置入导管至预定长度，撤出导丝并立即连接输液装置，用缝线或固定装置妥善固定导管，防止滑脱或移位。
置管后初步处理
穿刺点覆盖与观察
使用透明敷料覆盖穿刺点，定期观察有无渗血、红肿或渗出液，早期发现感染或血栓迹象。
01
导管功能验证
通过回抽血液或生理盐水冲管确认导管通畅性，排除导管折叠、堵塞或位置异常等问题。
患者教育与记录
向患者及家属告知置管后注意事项（如避免剧烈活动、保持敷料干燥），并详细记录置管时间、深度及操作过程。
并发症预防措施
遵医嘱预防性使用抗凝药物或抗生素，定期更换敷料及输液装置，降低导管相关血流感染（CRBSI）和血栓形成风险。
02
03
04
03
日常护理管理
PART
敷料更换与维护
无菌操作技术
更换敷料时必须严格执行无菌操作，使用无菌手套、消毒液和无菌敷料，避免因操作不当导致导管相关感染。
定期观察穿刺点
每次更换敷料时需仔细检查穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象，并记录观察结果以便及时处理异常情况。
敷料选择与固定
根据患者皮肤状况选择透明敷料或纱布敷料，确保敷料贴合紧密但不过紧，避免因摩擦或压迫导致皮肤损伤。
导管通畅性检查
定期冲管与封管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲管，防止血液回流导致导管堵塞，封管时需确保正压封管技术以减少血栓形成风险。
观察回血情况
每次输液前检查导管是否有回血，若回血不畅需排查导管是否扭曲、折叠或血栓形成，必要时进行影像学检查确认导管位置。
避免药物沉淀
输注高浓度药物或营养液后需及时冲管，防止药物残留结晶堵塞导管，尤其注意钙磷制剂和脂肪乳剂的兼容性问题。
输液系统管理规范
输液装置更换周期
输液管路需定期更换，一般不超过规定时限，更换时需严格消毒接口部位，避免污染导致血流感染。
三通阀使用规范
根据患者病情和药物性质调节输液速度，使用输液
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