糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2021年版).pptx

糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2021年版)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.糖尿病周围神经病变概述

2.中医对糖尿病周围神经病变的认识

3.中医诊断方法

4.中医治疗方法

5.中医治疗注意事项

6.中医治疗案例分享

7.糖尿病周围神经病变的预防与康复

8.总结与展望

01糖尿病周围神经病变概述

糖尿病周围神经病变的定义定义概述糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，它是指糖尿病患者由于血糖控制不佳，导致神经系统出现损伤和功能障碍。据研究，DPN发病率高达60%-90%。病因分析DPN的病因主要包括长期高血糖、代谢紊乱、自身免疫反应和微血管病变等。其中，高血糖是最主要的病因，它会导致神经细胞膜损伤、神经纤维变性以及神经传导障碍。临床表现DPN的临床表现多样，主要包括疼痛、麻木、感觉减退、肌肉无力等症状。其中，疼痛是最常见的症状，表现为烧灼感、刺痛或钝痛，夜间尤为明显。据统计，DPN患者中约有70%存在疼痛症状。

糖尿病周围神经病变的分类按部位分类糖尿病周围神经病变可按受累神经的部位分为感觉神经病变、运动神经病变和自主神经病变。其中，感觉神经病变最为常见，约占DPN患者的60%-70%。按病因分类DPN根据病因可分为糖尿病性DPN和糖尿病外性DPN。糖尿病性DPN由高血糖直接引起，而糖尿病外性DPN则可能与药物、酒精、感染等因素相关。按发病机制分类从发病机制上，DPN可分为代谢性病变、血管性病变、炎症性病变和遗传性病变。代谢性病变是最主要的发病机制，约占DPN患者的80%以上。

糖尿病周围神经病变的病因高血糖影响长期高血糖是DPN的主要原因，它可导致神经细胞膜损伤、神经纤维变性，并引发神经传导障碍。研究显示，血糖控制不佳的患者，DPN的发生风险增加3-5倍。代谢紊乱糖尿病患者的代谢紊乱，如血脂异常、氧化应激等，也会加重神经损伤。例如，血脂异常可导致血管内皮功能受损，进而影响神经供血。微血管病变DPN与微血管病变密切相关，糖尿病患者的微血管病变会导致神经组织缺血缺氧，从而引发神经病变。据统计，DPN患者中，约70%存在不同程度的微血管病变。

02中医对糖尿病周围神经病变的认识

中医病因病机气阴两虚中医认为糖尿病周围神经病变主要由于气阴两虚，气血运行不畅，导致脉络瘀阻，筋脉失养。气虚则无力推动血行，阴虚则津液不足，两者结合易致神经病变，发病率约为70%。痰瘀互结痰瘀互结是DPN的重要病机，痰湿内生，阻碍气机，血瘀不通，导致神经传导受阻。此类型患者约占DPN病例的50%，表现为肢体麻木、疼痛等症状。肝肾亏虚肝肾亏虚是DPN的另一个常见病因，肝肾不足，筋骨失养，易致神经病变。尤其在糖尿病病程较长的情况下，肝肾亏虚的比例可达到30%-40%。

中医辨证分型气阴两虚证以气短乏力、口干舌燥、五心烦热为主要表现，舌红少苔，脉细数。此证型约占DPN患者的40%，治疗以益气养阴为主。痰瘀互结证以肢体麻木、疼痛、肿胀、舌质紫暗、脉涩为特征，此证型患者约占DPN病例的30%，治疗需活血化瘀、祛痰通络。肝肾亏虚证表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、视物模糊，舌淡苔白，脉沉细。此证型约占DPN患者的20%，治疗需滋补肝肾、强筋骨。

中医治疗原则标本兼治中医治疗DPN强调标本兼治，既要治疗神经病变的标证，又要调理糖尿病的根因。通过调整血糖，改善神经微循环，达到治疗目的。扶正祛邪扶正即增强体质，祛邪即消除病因。治疗DPN时，需根据患者体质和病情，采用益气养阴、活血化瘀、温经通络等方法，以恢复机体平衡。个体化治疗中医治疗DPN强调个体化治疗，根据患者的具体病情、体质和辨证结果，制定相应的治疗方案。不同患者可能需要不同的药物组合和治疗方法。

03中医诊断方法

四诊合参望诊要点通过观察患者的面色、舌象、脉象等，判断气血阴阳的盛衰。例如，面色苍白、舌淡苔白、脉沉细可能提示气虚血瘀。闻诊特色闻诊包括听声音和嗅气味，如患者语言低沉、呼吸短促，可能提示气虚或痰湿。同时，通过嗅气味可判断是否有瘀血或湿热等证候。问诊技巧问诊时需详细询问患者的主诉、病史、生活习惯等，如疼痛的部位、性质、持续时间等。问诊技巧对辨证分型至关重要，有助于提高诊断的准确性。

现代医学检查神经电生理检查通过肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查，评估神经传导功能。DPN患者常表现为NCV减慢，EMG显示肌肉失神经改变。神经影像学检查使用磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等，观察神经和脊髓的结构变化。这些检查有助于发现神经压迫或血管病变等结构性异常。血液生化检查包括血糖、血脂、糖化血红蛋白等检查，评估血糖控制情况。这些指标有助于判断DPN的严重程度和进展速度。

中医诊断标准症状诊断以肢体麻木、疼痛、感觉异常等为主要症状，症状持续超过3个月，可诊断为DPN。