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血液透析护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范血液透析全流程护理，实现透析治疗合格率≥98%、并发症（低血压、感染、血栓）发生率≤5%、患者治疗依从性≥90%，保障透析安全与效果。

提升护理团队（肾内科、透析中心护士）专业能力，熟练掌握血管通路护理、透析参数监测、应急处置等核心技能，避免护理疏漏影响患者预后。

构建“治疗期护理-并发症防控-居家管理”一体化体系，推动护理从“治疗操作”向“全周期健康维护”转变，提高患者及家属满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型血液透析护理方案，适用于医院透析中心、肾内科及社区卫生服务中心（透析延伸服务），覆盖慢性肾衰竭、急性肾损伤需透析治疗的成人患者，包含自体动静脉内瘘、中心静脉导管、人造血管等不同血管通路的差异化护理，不含儿童透析及重症监护期特殊透析（如CRRT）专项护理（需结合专科指南）。方案聚焦透析核心需求，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）透析前护理

患者评估与准备

评估内容：测量生命体征（血压、心率、体温），评估干体重（透析前体重与目标干体重差值≤2.5kg）；检查血管通路（内瘘：触诊震颤、听诊杂音；导管：观察有无红肿、渗液）；询问患者饮食、饮水情况（控制透析间期体重增长≤5%干体重）。

准备工作：指导患者更换透析服，排空大小便；核对患者信息（姓名、透析器型号、治疗参数）；准备透析用品（透析器、管路、生理盐水、抗凝剂）。

血管通路护理

内瘘护理：透析前用肥皂水清洁内瘘侧手臂，避免涂抹润肤霜；穿刺前评估内瘘血管弹性、走向，采用阶梯式或绳梯式穿刺（避免定点穿刺导致动脉瘤），穿刺角度20-30°，固定牢固。

导管护理：中心静脉导管（临时/长期）透析前，消毒导管口（碘伏消毒3次，直径≥10cm），抽出导管内封管液（见回血后弃去），用生理盐水冲洗导管腔，确认通畅后连接透析管路。

（二）透析中护理

治疗监测与参数调整

实时监测：透析开始后30分钟内每15分钟测血压、心率，稳定后每30-60分钟测1次；观察透析器及管路（有无凝血、漏血），监测跨膜压（TMP≤300mmHg）、静脉压（VP≤150mmHg）；记录血流量（成人一般200-300ml/min）、透析液温度（36-37℃）、脱水量。

参数调整：出现血压下降（收缩压＜90mmHg）时，立即减慢血流量，降低脱水量，必要时静脉输注生理盐水；跨膜压升高提示透析器凝血，遵医嘱追加抗凝剂（如低分子肝素），或更换透析器。

并发症应急护理

低血压：立即让患者平卧，头低脚高位，暂停脱水；快速输注生理盐水100-200ml，监测血压至稳定；分析诱因（如脱水量过多、进食过早），调整后续透析方案。

透析器反应：出现寒战、发热时，立即停止透析，更换透析器及管路，静脉输注地塞米松；出现呼吸困难、喉头水肿（过敏反应），立即给予肾上腺素、吸氧，启动急救流程。

凝血：发现管路内有凝血块，立即关闭血泵，评估凝血程度；轻度凝血可追加抗凝剂，继续透析；重度凝血需终止透析，更换管路，避免血栓形成。

（三）透析后护理与长期管理

透析后护理

血管通路处理：内瘘穿刺点用无菌纱布压迫止血（力度以不出血且能触及震颤为宜），20-30分钟后取下纱布，观察有无渗血；导管透析后，用生理盐水冲洗导管腔，注入封管液（肝素或枸橼酸钠），消毒导管口后加盖无菌帽。

患者恢复：测量透析后体重、生命体征，评估患者有无头晕、乏力；指导患者缓慢起床，避免体位性低血压；告知透析后24小时内穿刺点避免沾水，内瘘侧手臂避免提重物（＞5kg）。

长期管理

饮食指导：控制蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg/d，优质蛋白如鸡蛋、鱼肉）；限制钠盐（＜3g/d）、钾（＜2g/d，避免香蕉、橙子）、磷（＜800mg/d，避免坚果、动物内脏）摄入；透析间期饮水量=前一日尿量+500ml。

随访与健康宣教：每月评估血管通路状态、营养指标（血清白蛋白、血红蛋白）；每季度复查肾功能、电解质；定期开展患者培训（如内瘘自我护理、透析间期体重控制），提升自我管理能力。

三、实施方式与方法

（一）透析中心护理实施

个性化护理计划

方案制定：患者首次透析时，根据病情（如糖尿病肾病、高血压肾损害）、血管通路类型、干体重，制定护理计划（如糖尿病患者重点监测血糖，导管患者加强感染防控）；每月评估1次，调整护理内容。

操作规范：严格执行无菌操作（穿刺、导管护理时戴无菌手套、口罩）；透析前后核对患者信息与治疗参数，确保“三查七对”落实；透析设备（血泵、透析机）每次使用后清洁消毒，定期维护校准。

多学科协作

团队会诊：联合肾内科医生、营养师、血管外科医生，为复杂病例（如内瘘狭窄、营养不良