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2025年临床执业医师实践技能考试最全练习题及答案整理汇总

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史

患者，男性，35岁。反复上腹痛5年，再发1周急诊就诊。

要求

请你按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊内容

1.现病史

起病情况与患病的时间：本次发作的具体时间，起病缓急。

主要症状的特点：上腹痛的部位（如剑突下、左上腹等）、性质（隐痛、胀痛、刺痛、灼痛等）、程度（可采用疼痛评分）、发作频率（每天发作次数、是否呈周期性发作）、持续时间（每次发作持续多久），加重或缓解因素（与进食、体位、药物等的关系）。

病因与诱因：发病前有无饮食不规律、大量饮酒、服用某些药物、精神紧张等情况。

病情的发展与演变：患病以来腹痛症状有无变化，如疼痛程度加重、发作频率增加等，是否出现新的症状。

伴随症状：是否伴有恶心、呕吐（呕吐物的性质、量）、反酸、嗳气、食欲不振、腹泻、黑便、呕血等。

诊治经过：患病以来是否到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声等），检查结果如何；用过何种药物治疗，药物的名称、剂量、用法、疗效等。

病程中的一般情况：患病以来的精神状态、睡眠情况、饮食情况、大小便情况、体重变化等。

2.相关病史

既往史：既往有无类似发作史，有无消化性溃疡、胃炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病史，有无其他系统疾病史。

个人史：是否有吸烟、饮酒史，吸烟、饮酒的量和时间；饮食习惯，是否经常食用辛辣、刺激性食物。

家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历摘要

患者，女性，48岁。乏力、腹胀3年，加重伴发热、腹痛5天。

患者3年前开始出现乏力、腹胀，未予重视。近5天来，上述症状加重，伴有发热，体温最高达38.5℃，腹痛以右上腹为著，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有乙型肝炎病史10年。

查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。心肺未见异常。腹膨隆，右上腹压痛、反跳痛阳性，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。

实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，PLT80×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，TBil35μmol/L，DBil20μmol/L，ALB30g/L。凝血功能：PT16秒（正常对照12秒）。腹水检查：外观黄色、混浊，比重1.018，蛋白定量30g/L，白细胞计数500×10?/L，以中性粒细胞为主。

要求

根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

1.初步诊断

肝硬化失代偿期

自发性腹膜炎

2.诊断依据

肝硬化失代偿期

有乙型肝炎病史10年。

乏力、腹胀3年，有肝掌、蜘蛛痣，脾大，移动性浊音阳性，低蛋白血症（ALB30g/L），凝血功能异常（PT16秒）。

自发性腹膜炎

发热、腹痛5天，右上腹压痛、反跳痛阳性。

腹水检查：外观黄色、混浊，比重1.018，蛋白定量30g/L，白细胞计数500×10?/L，以中性粒细胞为主。血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。

3.鉴别诊断

结核性腹膜炎：多有低热、盗汗等结核中毒症状，腹水以淋巴细胞为主，需进一步检查结核菌素试验、腹水找结核菌等以鉴别。

继发性腹膜炎：常有腹腔脏器穿孔、外伤等病史，腹痛更为剧烈，病情进展迅速，需结合病史及相关检查排除。

肝癌：可出现肝区疼痛、消瘦等症状，需进一步检查肝脏超声、CT及甲胎蛋白等以鉴别。

4.进一步检查

腹水细菌培养及药敏试验，明确病原菌并指导抗生素治疗。

结核菌素试验、腹水找结核菌，排除结核性腹膜炎。

肝脏超声、CT检查，了解肝脏及腹部脏器情况，排查肝癌等疾病。

甲胎蛋白（AFP），有助于肝癌的诊断。

血电解质、肾功能等检查，了解患者内环境及肾功能情况。

5.治疗原则

一般治疗：休息，高热量、高维生素饮食，限制水钠摄入。

抗感染治疗：根据腹水细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程应用。

保肝治疗：应用保肝药物，改善肝功能。

对症治疗：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，利尿减轻