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全真模考班测试卷三

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第一考站:病史采集题

男，50岁,右上腹痛波与全腹5小时。?规定:你作为住院医师，按照原则住院病历规定，围绕以上主诉,请口述应如何问询该患者现病史与相关病史的容。?时间：准备３分钟，答题11分钟。

初步诊疗（仅供考官参考,不记分):急性胆囊炎,急性弥漫性腹膜炎

评分要点:(总分15分）

?一、问诊容（1３分）

(一）现病史（10分)?１.依照主诉与相关判别问询(８分）

(1)发病诱因，与饮食的关系2分?(2)疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分?(3）有无发热，发热规律和限度,与疼痛的关系,有无寒战1分?(4)随着症状:发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状1分

（5）二便、饮食、睡眠1分

(6）缓解方式与效果1分?相关解析：?急性胆囊炎?常在进脂肪餐后或夜间发作,体现为右上腹部的激烈绞痛或胀痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热,体温可达40℃。急性非结石性胆囊炎的临床体现不甚经典，但基本相同。

初期可有右上腹压痛或叩痛。胆囊化脓坏疽时可触与肿大的胆囊,压痛明显,围增大，可出现反跳痛和肌紧。用手压于右上腹肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现忽然吸气暂停，称为Mｕｒphy征阳性,是急性胆囊炎的阳性体征。

急性弥漫性腹膜炎：

依照病因不一样，腹膜炎的症状可以是忽然发生，也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎，发病较忽然;而阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状,以后才逐渐出现腹膜炎体现。?１.腹痛

是最重要的临床体现。疼痛的限度与发病的因素、炎症的轻重、年龄、身体素质等关于。疼痛通常都很激烈，难以忍受,呈连续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，所以病人多不愿变化体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延与全腹。?２．恶心、呕吐?3．体温、脉搏?其变化与炎症的轻重关于。开始正常,以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高,发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快;如脉搏快体温反而下降,这是病情恶化的征象之一。?4.感染中毒症状

病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展;可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细薄弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清,表达已有重度缺水、代性酸中毒与休克。?

2.诊疗经过:(2分)?（1）是否到医院就诊？做过哪些检验(血尿便常规,血生化,Ｂ超）?1分?(2)治疗用药情况与疗效1分?相关解析：

急性胆囊炎时

血白细胞明显增高者提醒胆囊化脓或坏疽,血清转氨酶和血清总胆红素可能有升高。

超声检验为首选诊疗方法,可显示胆囊增大。囊壁增厚,并可探与胆囊结石影像。CＴ可取得与B超相同的效果。胆道核素扫描可提醒胆囊管有无梗阻，对诊疗也有一定帮助。??(二）相关病史：（3分）。

1．有否药物过敏史1分?２.相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史,腹部手术史，心血管疾病史2分??二、问诊技巧（２分)

（一)条理性强、能抓住重点1分?（二）可以围绕病情问询1分

?第一考站：病史采集题

病史摘要：男性患儿，5岁，颜面水肿2天。

规定:你作为住院医师，按照原则住院病例规定，围绕以上主诉，请叙述应如何问询该患者现病史与相关的容。?时间：准备3分钟，答题1１分钟。

初步诊疗(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎?评分要点:(总分15分)??一、问诊容（１3分）

(一）现病史（10分)?１．依照主诉与相关判别问询（8分)?(１)颜面部水肿发生的时间(晨起时）,是否下肢或全身水肿2分?（２)尿的变化，包含少尿、血尿等2分

(3）发病诱因与有无腰痛、心慌、气短等随着体现2分?(４）饮食、睡眠、二便、体重变化情况２分?相关解析：?急性肾小球肾炎(简称急性肾炎）是一组以急性肾炎综合征为重要临床体现,以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功效损害。多个病原微生物如细菌、病毒与寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。

经典的急性肾小球肾炎临床体现为突发的血尿、蛋白尿、高血压,部分病人体现为一过性氮质血症。患者的病情轻重不一，轻者可无明显临床症状，仅体现为镜下血尿与血C3的规律性变化,重者体现为少尿型急性肾衰竭。

１.尿液变化

2．高血压?3.水肿?4.心功效衰竭

5.肾功效异常?

２．诊疗经过:（２分)

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