手术治疗陈旧性三踝骨折.pptx

手术治疗陈旧性三踝骨折汇报人：XXX2025-X-X

目录1.陈旧性三踝骨折概述

2.陈旧性三踝骨折的诊断

3.手术治疗原则

4.手术方法

5.手术步骤

6.术后并发症及预防

7.手术效果评价

8.总结与展望

01陈旧性三踝骨折概述

陈旧性三踝骨折的定义骨折定义陈旧性三踝骨折是指骨折断端已发生骨痂形成，且骨折线不清晰，超过3个月未愈合的情况。成因分析该类骨折多因暴力撞击、扭转或跌倒等原因导致，常伴随踝关节周围软组织损伤，如韧带损伤等。临床特点患者通常出现持续性疼痛、肿胀和关节活动受限等症状，严重者甚至可能影响日常生活和工作能力。

陈旧性三踝骨折的病因直接暴力直接暴力是导致陈旧性三踝骨折的主要原因，包括跌倒、撞击等，约占总病因的60%以上。间接暴力间接暴力如扭转、过度拉伸等，可造成踝关节不稳定，进而引发骨折，占病因的20%左右。其他因素其他因素包括骨质疏松、关节退行性病变、关节结构异常等，这些因素可降低骨骼的抵抗能力，增加骨折风险。

陈旧性三踝骨折的临床表现疼痛肿胀患者通常出现持续性疼痛，尤其在行走时加剧，肿胀明显，局部皮肤温度可能升高，疼痛范围广泛。活动受限踝关节活动受限，患者难以进行正常的屈伸、内翻或外翻动作，严重者可能无法站立或行走。功能障碍由于疼痛和活动受限，患者可能丧失部分日常生活和工作能力，如上下楼梯、提物等日常活动受到影响。

02陈旧性三踝骨折的诊断

影像学检查X光片X光片是首选的影像学检查方法，可显示骨折线、移位情况，对诊断有重要意义，常规检查可达80%的准确性。CT扫描CT扫描可提供更清晰的骨折三维图像，有助于评估骨折类型和复杂性，对手术方案的制定具有重要意义。MRI检查MRI检查可显示软组织损伤情况，如韧带、肌腱损伤，有助于全面评估损伤，对治疗方案的制定有辅助作用。

实验室检查血常规血常规检查可了解患者的全身炎症反应情况，如白细胞计数升高，提示可能存在感染或其他炎症反应。生化指标生化指标如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）的变化，可反映患者体内炎症程度，对病情监测有重要意义。骨代谢指标骨代谢指标如碱性磷酸酶（ALP）和钙、磷等，有助于评估骨质疏松情况和骨折愈合过程。

诊断标准骨折线标准骨折线清晰可见，至少超过3个月未见愈合迹象，影像学检查显示骨折线不连续。功能受限程度踝关节活动度受限超过正常范围50%，或行走时出现疼痛，影响日常生活和工作。影像学评估X光片、CT或MRI检查显示骨折线、骨折移位或周围软组织损伤，符合上述临床表现。

03手术治疗原则

手术时机选择早期手术陈旧性三踝骨折若出现关节功能障碍、感染等并发症，应尽早手术，以减少后遗症。通常建议在骨折后3个月内进行。病情稳定患者病情稳定，无感染迹象，可适当延迟手术，等待骨折断端愈合，通常在骨折后3-6个月进行。个体差异具体手术时机还需考虑患者年龄、身体状况、职业等因素，个体化制定手术计划，确保手术效果。

手术适应症关节功能障碍患者踝关节活动度受限超过正常范围50%，严重影响日常生活和工作，需手术治疗。骨折移位明显骨折断端移位超过2mm，或关节面不平整，影响关节功能，应考虑手术治疗。软组织损伤严重伴随有严重软组织损伤，如韧带断裂、肌腱损伤等，需进行修复和重建，以恢复关节稳定性。

手术禁忌症严重感染患者存在严重的局部或全身感染，手术可能加剧感染，禁忌进行手术。全身状况差患者全身状况不佳，如严重心脏病、糖尿病等慢性疾病，手术风险高，不宜手术。骨折晚期骨折超过6个月未愈合，骨痂形成不理想，手术效果不佳，通常不推荐手术。

04手术方法

手术入路前路入路通过踝关节前方入路，暴露骨折断端和周围软组织，适用于骨折线位于前方或内侧的病例。后路入路从踝关节后方入路，操作相对简单，适用于骨折线位于后方或外侧的病例，如三踝骨折的后踝骨折。外侧入路外侧入路适用于外踝骨折，可减少对关节囊和韧带的损伤，有利于术后关节功能恢复。

复位方法手法复位通过手法对骨折断端进行直接或间接的复位，适用于骨折移位不严重的早期病例。手法复位要求操作者手法熟练，避免造成二次损伤。牵引复位利用牵引装置，通过持续的力量使骨折断端逐渐复位，适用于手法复位困难的病例。牵引复位需注意控制牵引力度和时间，避免过度牵引。内固定复位通过植入钢板、螺钉等内固定物，直接固定骨折断端，确保复位后的稳定性。内固定复位适用于骨折移位严重，手法复位和牵引复位效果不佳的病例。

内固定材料选择钢板螺钉钢板螺钉是目前应用最广泛的内固定材料，具有良好的强度和稳定性，适用于骨折线复杂、移位较大的病例。髓内钉髓内钉适用于长骨骨折，可减少对周围软组织的损伤，但操作相对复杂，适用于骨折线较直的病例。可吸收螺钉可吸收螺钉在骨折愈合后可被身体吸收，减少二次手术取出固定物的需要，适用于骨折线稳定、愈合预期良好的病例。

05手术步骤