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急性溶血性输血反应应急演练脚本

1.1组织架构与职责分工

1.1.1领导小组

组长：医务部主任（负责演练统筹指挥，审批演练方案，协调跨部门资源）

副组长：护理部主任、输血科主任（协助组长开展工作，监督演练流程规范性）

成员：急诊科主任、检验科主任、临床科室主任（参与演练策划，提供专业技术指导）

1.1.2执行小组

组长：护理部副主任（负责演练现场组织实施，控制演练进度）

副组长：急诊科护士长（协助现场调度，确保物资设备到位）

成员：

临床医护组：选取内科/外科临床护士3名（分别模拟责任护士、主班护士、抢救护士）、医生2名（模拟主管医生、值班医生）

输血科组：输血科技术员1名、发血护士1名

检验科组：检验技师2名（负责血型复核、交叉配血、溶血试验）

后勤保障组：设备科工程师1名（保障抢救设备功能完好）、药房药师1名（确保抢救药品供应）

1.1.3评估小组

组长：质量管理部主任（负责演练效果评估与质量改进）

成员：医疗安全专家2名、护理质量管理专员1名（采用现场观察、数据记录、参演人员访谈方式进行评估）

1.2模拟病例设定

患者信息：男性，58岁，因“消化道大出血”入院，诊断为“胃溃疡伴出血”，Hb52g/L，血型A型RhD阳性，既往无输血史。

输血方案：申请悬浮红细胞2U，于当日14:00开始输注，输血速度15滴/分钟。

反应发生时间：输血开始后15分钟（14:15）

临床表现：突发寒战、高热（体温升至39.2℃），伴腰背部剧烈疼痛，恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），皮肤黏膜出现瘀斑，尿色呈酱油色，血压骤降至85/50mmHg，心率130次/分钟，呼吸急促（28次/分钟）。

1.3场地与物资准备

1.3.1演练场地

内科病房3床（设置为模拟抢救现场），配备抢救车、心电监护仪、吸氧装置、吸引器、微量泵等设备。

1.3.2物资清单

药品类：0.9%氯化钠注射液（500ml×5袋）、地塞米松注射液（5mg×10支）、异丙嗪注射液（25mg×5支）、多巴胺注射液（20mg×5支）、碳酸氢钠注射液（5%250ml×2瓶）、呋塞米注射液（20mg×5支）

耗材类：输血器（5套）、一次性输液器（10套）、真空采血管（血常规管、生化管、凝血功能管、血型鉴定管各10支）、尿杯（5个）、注射器（1ml/5ml/20ml/50ml各10支）

设备类：心电监护仪（带无创血压、血氧饱和度监测功能）、除颤仪（备用状态）、心电图机、微量血糖仪

文书类：输血同意书、输血记录单、抢救记录单、医嘱执行单、血型交叉配血报告单（模拟）

其他：模拟血液制品（A型RhD阳性悬浮红细胞2U，贴有合格标签及患者信息）、应急演练签到表、过程记录表

1.4演练前培训

1.4.1培训内容

《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）中关于输血反应处理的要求

《急性溶血性输血反应应急预案》（医院内部SOP编号：YXYJ003）操作流程

模拟病例背景信息及参演人员角色分工

急救设备操作（如心电监护仪参数设置、微量泵给药计算）

1.4.2培训方式

采用理论授课（1小时）+操作演示（1.5小时）+分组模拟演练（2小时）形式，确保所有参演人员掌握关键步骤。

1.5演练时间安排

总时长：180分钟

准备阶段：30分钟（8:008:30，物资检查、人员到位）

实施阶段：90分钟（8:3010:00，含病例发生、抢救、后续处理）

评估总结阶段：60分钟（10:0011:00，现场点评、数据分析、改进讨论）

2.1病情发生与识别（8:308:35）

2.1.1责任护士巡视（护士A）

操作：手持输血记录单，核对患者床号、姓名、住院号（“3床，王某，住院号202305678”），观察输血部位有无肿胀，询问患者感受（“现在有没有哪里不舒服？”）

发现异常：患者主诉“腰背痛得厉害，心里难受”，面部出现潮红，随即出现寒战，双手紧握床栏。

2.1.2初步判断与报告

护士A立即触摸患者额头（模拟测体温），观察尿袋颜色（发现酱油色尿液），立即按压呼叫铃：“主班护士！3床王某输血后出现寒战、腰痛、酱油色尿，快来！”

2.2立即停止输血与初步处理（8:358:45）

2.2.1停止输血操作

护士A立即关闭输血器调节器，拔除输血针头，更换一次性输液器（连接0.9%氯化钠注射液500ml），调节滴速至40滴/分钟，保留静脉通路。

2.2.2生命体征监测

主班护士（护士B）携带心电监护仪到达现场，连接电极片（RA、LA、LL位置正