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中医内科胸痹诊疗精要

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目录

CATALOGUE

02

病因病机解析

03

诊断标准体系

04

治疗原则与方法

05

预防调护策略

06

案例研析实践

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

胸痹定义与范畴

01

胸痹定义

胸痹是指胸部闷痛、心痛彻背、喘息不得卧为主要表现的一种疾病。

02

范畴

包括现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死等。

历代医家论述

最早记载了胸痹的临床表现和治法，提出了“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”的论述。

《黄帝内经》

《金匮要略》

后世医家

将胸痹分为胸痹心痛短气等病脉证治，并提出“阳微阴弦，即胸痹而痛”的辨证论治原则。

历代医家对胸痹的病因、病机、治法等方面有不断的研究和发展，提出了多种辨证施治的方法和方剂。

现代流行病学特征

发病率高

发病年龄趋向年轻化

男性多见

预后较差

胸痹是现代社会中的常见病、多发病，发病率逐年上升。

男性发病率高于女性，可能与男性压力大、吸烟、饮酒等因素有关。

随着生活节奏的加快和工作压力的增大，胸痹的发病年龄趋向年轻化。

胸痹的预后与病情轻重、治疗是否及时等因素有关，若不及时治疗，可能导致病情恶化，甚至危及生命。

02

病因病机解析

PART

气血不足

气血两虚，心失所养，导致胸痹。

情志失调

情绪波动，忧思恼怒，导致气机不畅，气滞血瘀，引发胸痹。

饮食不节

过食肥甘厚味，或嗜烟饮酒，损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，阻遏心阳，导致胸痹。

劳逸失度

过度劳累，耗伤气血，或久坐久卧，气血运行不畅，导致胸痹。

内因致病要素

外邪诱发机制

寒邪凝滞，痹阻心脉，引发胸痹。

寒邪侵袭

湿邪重浊，阻滞气机，导致胸痹。

湿邪侵袭

风邪善行数变，易袭阳位，导致胸痹。

风邪侵袭

暑邪炎热，耗伤心气，引发胸痹。

暑邪侵袭

虚实夹杂病机演变

虚中夹实

心气虚损，血脉失养，导致血脉瘀阻，形成虚实夹杂的病机。

实中夹虚

痰浊、血瘀等实邪阻滞心脉，导致心气不足，形成虚实夹杂的病机。

虚实转化

在病程中，实证和虚证可以相互转化，如痰浊、血瘀等实证可耗伤气血，导致心气不足，转化为虚证；而心气不足，血脉失养，又可形成痰浊、血瘀等实证。

虚实夹杂并存

在病程中，实证和虚证可以同时存在，互为因果，相互加重，形成虚实夹杂的病机。

03

诊断标准体系

PART

四诊合参要点

问诊

闻诊

望诊

切诊

询问病史、病因，如疼痛的部位、性质、程度及伴随症状等，了解患者发病过程。

观察患者神态、色泽、舌苔等，以辨明病情轻重和病邪性质。

闻及患者气味及听诊心音等，以判断病情。

主要是切脉诊断，体会脉象的浮沉、迟数、有力无力等，以推断病位深浅和病性寒热虚实。

证候鉴别诊断

胸痹以胸痛为主，常伴胸闷、气短等，而胃脘痛则以胃脘部疼痛为主，两者需鉴别。

胸痹与胃脘痛

胸痹与悬饮

胸痹与真心痛

悬饮虽也有胸痛，但多呈持续性，且疼痛程度较重，常伴有咳嗽、气短等症状，与胸痹有所不同。

真心痛疼痛剧烈，难以忍受，常放射至肩背等部位，且伴有面色苍白、汗出肢冷等危重症候，需与胸痹相鉴别。

分级辨证分型

心血瘀阻证

胸痛阵作，痛有定处，痛如针刺或刀割，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

01

痰浊闭阻证

胸痛胸闷，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，舌苔白腻，脉滑。

02

寒凝心脉证

胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟或紧。

03

气阴两虚证

胸痛隐隐，时作时止，心悸气短，自汗乏力，舌红苔薄，脉细数无力。

04

04

治疗原则与方法

PART

通补兼施治则

采取疏通经络、活血化瘀的方法，以解除胸痛、胸闷等症状。

疏通气机

运用具有补益作用的中药，如补气、补血、补阴、补阳等，以增强机体抵抗力。

补益正气

在治疗过程中既要注重消除症状，又要重视调整脏腑功能，达到标本兼治的目的。

兼顾标本

经典方剂应用

血府逐瘀汤

由桃仁、红花、赤芍等药物组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效，适用于胸痹心痛、心悸失眠等症状。

瓜蒌薤白半夏汤

炙甘草汤

由瓜蒌、薤白、半夏等药物组成，具有通阳散结、祛痰宽胸的作用，主治胸痹不得卧、心痛彻背等症状。

由炙甘草、阿胶、人参等药物组成，具有益气养血、滋阴复脉的功效，适用于胸痹心悸、气短乏力等症状。

1

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3

针灸推拿方案

可选用内关、心俞、足三里等穴位进行针灸治疗，以调节气血、疏通经络。

针灸治疗

推拿手法

拔罐疗法

采用按、揉、推、拿等手法，在胸背部及上肢部位进行操作，以舒缓肌肉紧张、促进血液循环。

在特定部位进行拔罐，以拔出瘀血、湿气等病邪，达到通经活络、行气活血的目的。还可配合艾灸、刮痧等疗法，以增强治疗效果。

05

预防调护策略

PART

体质辨识干预

辨识体质类型

根据中医体质分类方法，辨识患者的体质类型，如气虚、血虚、阳虚、阴虚、痰湿等。

01