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骨科骨筋膜室综合征护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断与评估
03
护理干预措施
04
并发症预防
05
患者教育
06
出院与随访
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
病理机制解析
筋膜室内压力升高
由于创伤、出血或水肿导致骨筋膜室容积减少或内容物增加，使室内压力持续超过30mmHg，压迫毛细血管和神经，引发缺血-坏死恶性循环。
缺血再灌注损伤
若未及时减压，6-8小时后肌肉神经发生不可逆坏死；即使后期减压，再灌注产生的氧自由基也会加剧二次损伤。
微循环障碍
高压环境导致小动脉关闭，静脉回流受阻，组织灌注不足，乳酸堆积，进一步加重细胞膜通透性，形成进行性组织水肿。
创伤性因素
剧烈运动（如马拉松运动员）、抗凝治疗导致的自发出血、烧伤焦痂挛缩或蛇咬伤后毒素性水肿。
非创伤性因素
医源性风险
石膏固定过紧、肢体延长术操作不当、长时间手术体位压迫（如截石位超过4小时）。
胫腓骨骨折（占60%以上）、严重挤压伤、闭合性骨折内固定术后绷带过紧，或血管损伤后血肿形成。
高危因素识别
5P征象
疼痛（Pain）呈进行性加剧且与损伤程度不符；苍白（Pallor）或发绀；感觉异常（Paresthesia）如麻木或针刺感；无脉（Pulselessness）为晚期表现；麻痹（Paralysis）提示肌肉坏死。
典型症状介绍
被动牵拉痛
最具诊断价值的体征，如足趾背屈诱发小腿剧痛提示小腿骨筋膜室综合征。
局部体征
受累肌室张力增高如“木板样”硬结，皮肤可出现水疱或瘀斑，皮温初期升高后期降低。
02
诊断与评估
PART
体征监测方法
通过轻触觉、针刺觉测试患肢远端皮肤感觉，若出现麻木、刺痛或感觉减退，需警惕神经受压。
感觉异常检查
被动牵拉试验
脉搏与毛细血管充盈
观察患者疼痛性质是否呈持续性、进行性加重，尤其注意与损伤程度不符的剧烈疼痛，可能提示骨筋膜室内压力升高。
被动伸展患肢肌肉时若诱发剧烈疼痛，提示肌肉缺血，是骨筋膜室综合征的典型表现之一。
监测患肢远端动脉搏动（如足背动脉、胫后动脉）及甲床毛细血管充盈时间，但需注意脉搏存在不能排除早期综合征。
疼痛评估
使用专用压力监测仪穿刺目标筋膜室，直接测量室内压力，数值超过30mmHg或与舒张压差值小于30mmHg时需紧急干预。
穿刺测压技术
研究中的近红外光谱技术可间接评估组织氧合状态，作为辅助手段，但目前仍以有创测压为金标准。
无创监测进展
连续监测压力变化比单次测量更有意义，压力持续上升提示需立即行筋膜切开减压术。
动态压力趋势分析
筋膜室压测量
鉴别诊断要点
深静脉血栓（DVT）
表现为肢体肿胀、压痛，但无被动牵拉痛，可通过超声检查排除。
周围神经损伤
特定神经支配区感觉运动障碍，无进行性疼痛，肌电图检查可辅助鉴别。
蜂窝织炎或软组织感染
局部红肿热痛明显，伴全身发热，实验室检查显示白细胞升高，无筋膜室内高压特征。
骨折并发症
需区分单纯骨折疼痛与骨筋膜室综合征疼痛，后者疼痛范围广泛且与固定效果无关。
03
护理干预措施
PART
紧急减压护理
确保手术器械、敷料及止血设备齐全，评估患者生命体征及患肢血液循环状态，与手术团队保持高效沟通以缩短术前等待时间。
筋膜切开术术前准备
密切监测切口渗血、肿胀及引流液性状，定期更换无菌敷料，预防感染并记录伤口愈合进展，必要时采用负压引流技术促进组织修复。
术后切口观察与处理
使用多普勒超声或脉搏血氧仪动态评估患肢远端动脉搏动、毛细血管充盈时间及皮温变化，及时发现血管受压或血栓形成迹象。
肢体循环监测
01
02
03
多模式镇痛方案
通过认知行为疗法缓解患者焦虑情绪，指导深呼吸、冥想等技巧降低疼痛敏感性，必要时引入音乐疗法分散注意力。
心理干预与放松训练
疼痛动态评估与记录
每小时评估一次疼痛强度、性质及部位变化，记录镇痛药物起效时间及持续时间，为治疗方案优化提供数据支持。
联合应用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（NSAIDs）及神经阻滞技术，根据疼痛评分（如NRS量表）调整剂量，兼顾镇痛效果与副作用控制。
疼痛管理策略
体位摆放规范
患肢抬高角度标准化
术后将患肢抬高15-30度以促进静脉回流，避免过度屈曲或压迫腘窝，使用软枕支撑保持踝关节中立位，预防足下垂。
翻身与体位转换频率
每2小时协助患者轴向翻身一次，避免长时间单侧受压导致压疮，翻身时需固定患肢并保持脊柱轴线稳定。
功能位维持技术
对未受累关节实施被动关节活动度训练（如肩、髋关节），使用矫形器或支具维持腕关节背伸20-30度、膝关节屈曲5-10度等功能体位。
04
并发症预防
PART
缺血性损伤防范
01.
严密监测肢体血运
通过观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及动脉搏动情况，早期识别缺血征象，必要时使用多普勒超声辅助评估。
02.
控制肢体压力
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