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过敏性休克救治方案与脑卒中急救通道方案

过敏性休克救治方案

过敏性休克是由特异性过敏原引发的、以急性循环衰竭和呼吸衰竭为主要特征的全身性变态反应，具有起病急、进展快、病死率高的特点。本方案旨在规范过敏性休克的快速识别、紧急处置与后续管理流程，确保救治及时、高效。

（一）核心目标

快速识别目标：接触过敏原后30分钟内完成过敏性休克的识别，识别准确率≥98%，避免漏诊、误诊。

紧急处置目标：确诊后立即启动救治，5分钟内完成首剂肾上腺素注射，30分钟内纠正休克状态（收缩压≥90mmHg、血氧饱和度≥95%）。

并发症防控目标：通过规范处置，降低喉头水肿、呼吸衰竭、心律失常等并发症发生率≤10%，救治成功率≥95%。

后续管理目标：救治稳定后24小时内完成过敏原排查，出院前完成患者及家属的急救知识培训，降低复发风险。

（二）识别标准与分级

1.识别标准（符合以下任意1项即可确诊）

典型表现：接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬、花粉等）后，迅速出现皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒、血管神经性水肿）+循环系统症状（血压下降、心率加快、四肢湿冷）+呼吸系统症状（喉头水肿、呼吸困难、喘息）。

不典型表现：仅出现循环衰竭（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%）或呼吸衰竭（血氧饱和度＜90%、呼吸频率＞30次/分），排除其他休克类型（如感染性休克、心源性休克）后，结合过敏原接触史确诊。

2.严重程度分级

分级

临床表现

处置优先级

轻度

皮肤黏膜症状为主，无循环/呼吸异常

二级处置（密切监测+对症治疗）

中度

出现轻度循环异常（收缩压90-100mmHg）或轻度呼吸不畅

一级处置（立即用药+监测生命体征）

重度

收缩压＜90mmHg、呼吸困难加重、意识模糊或昏迷

特级处置（启动急救团队+多器官支持）

（三）紧急救治流程（“ABCDE”原则）

1.立即启动急救（确诊后0-5分钟）

A（Airway，气道管理）：

立即让患者取平卧位，头偏向一侧，抬起下颌，清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸。

若出现喉头水肿、声音嘶哑、呼吸困难，立即给予高流量吸氧（8-10L/min，鼻导管或面罩）；若吸氧后血氧饱和度仍＜90%，立即行气管插管（首选经口气管插管），必要时行环甲膜穿刺或气管切开。

B（Breathing，呼吸支持）：

监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，若出现呼吸浅慢、呼吸暂停，立即给予球囊面罩通气（10-12次/分，潮气量500-600ml），连接呼吸机辅助通气（模式：SIMV，呼吸频率12-16次/分，PEEP5-8cmH?O）。

C（Circulation，循环支持）：

首选药物：肾上腺素：成人剂量0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素），皮下或肌肉注射（首选大腿外侧肌肉注射，吸收更快），每5-10分钟可重复1次；儿童剂量0.01mg/kg（最大剂量0.3mg），用法同成人。

若注射2次肾上腺素后血压仍＜90mmHg，立即建立2条外周静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水或林格液），成人首剂500-1000ml，儿童20ml/kg，30分钟内输注完毕，监测尿量（目标：≥0.5ml/kg?h）。

若晶体液输注后血压仍不稳定，给予血管活性药物：去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg?min）静脉泵入，根据血压调整剂量（目标收缩压≥90mmHg）。

D（Drugs，药物治疗）：

抗组胺药：苯海拉明（成人25-50mg，儿童1mg/kg）肌肉注射或静脉注射，缓解皮肤黏膜症状。

糖皮质激素：地塞米松（成人10-20mg，儿童0.3-0.5mg/kg）静脉注射，减轻过敏反应持续时间，预防迟发性过敏反应（给药后4-6小时起效）。

支气管扩张剂：若出现支气管痉挛、喘息，给予沙丁胺醇雾化吸入（5mg/次，每20分钟1次，可重复3次）。

E（Evaluation，评估监测）：

持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温），每5分钟记录1次，直至病情稳定。

完善心电图、血气分析、血常规、电解质、肝肾功能检查，评估器官功能状态，排除心律失常、酸中毒等并发症。

2.病情稳定后处置（5-60分钟）

若患者生命体征（血压、呼吸、血氧）稳定30分钟以上，减少血管活性药物剂量，逐步停用肾上腺素（避免突然停药导致血压反跳）。

继续给予吸氧（3-5L/min），维持血氧饱和度≥95%，根据血气分析结果调整吸氧浓度。

若患者意识清醒，询问过敏原接触史（如药物名称、食物种类、昆虫类型），记录过敏清单，避免再次接触。

3.后续管理（60分钟-出院）

转入ICU或观察室继续监