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2025年精神病学考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于ICD11与DSM5TR中精神分裂症诊断标准的差异，以下哪项描述正确？

A.ICD11强调“持续至少1个月”的症状期，DSM5TR缩短为2周

B.ICD11删除了“Schneider一级症状”的特异性地位，DSM5TR仍保留

C.ICD11允许“前驱期症状”单独作为诊断依据，DSM5TR不允许

D.ICD11将“社会功能受损”列为核心诊断标准，DSM5TR仅作为参考

答案：B

解析：ICD11在精神分裂症诊断中弱化了Schneider一级症状的特异性，认为其并非必需；DSM5TR仍保留部分一级症状（如评论性幻听、思维插入）作为阳性症状的典型表现。A错误，两者均要求症状持续至少1个月；C错误，前驱期症状（如社交退缩、认知功能轻度下降）需结合其他症状才能诊断；D错误，社会功能受损在两者中均为支持性标准，非核心。

2.患者主诉“感到脑子里有两个声音在争论，一个让我跳楼，另一个说不能跳”，此症状属于：

A.思维化声

B.评论性幻听

C.命令性幻听

D.争论性幻听

答案：D

解析：争论性幻听指患者听到两个或多个声音针对其行为或想法进行争论（如“跳”与“不跳”的对立）；评论性幻听是声音对患者当前行为进行实时评价（如“他现在在吃饭，真没用”）；命令性幻听是声音直接发出指令（如“去打人”）；思维化声是患者思考时听到自己的想法被大声说出。

3.以下哪种抗精神病药物的代谢综合征风险最高？

A.阿立哌唑

B.奥氮平

C.利培酮

D.氨磺必利

答案：B

解析：奥氮平属于第二代抗精神病药（SGAs），具有较高的组胺H1受体和5HT2C受体拮抗作用，易导致体重增加、血糖升高和血脂异常，代谢综合征风险显著高于其他SGAs（如阿立哌唑为部分5HT1A激动剂，代谢风险低；利培酮代谢风险中等；氨磺必利主要作用于D2/D3受体，代谢影响小）。

4.双相Ⅰ型障碍与双相Ⅱ型障碍的核心区别是：

A.是否存在混合发作

B.躁狂发作的严重程度

C.抑郁发作的持续时间

D.是否出现精神病性症状

答案：B

解析：双相Ⅰ型必须有至少1次躁狂发作（持续≥1周，严重影响社会功能或需住院）；双相Ⅱ型为至少1次轻躁狂发作（持续≥4天，社会功能轻度受损）和至少1次抑郁发作。混合发作（A）、精神病性症状（D）可见于两型；抑郁持续时间（C）非核心区别。

5.关于分离性身份障碍（DID）的诊断，以下哪项不符合ICD11标准？

A.存在2个或更多显著不同的人格状态

B.至少1个人格状态无法回忆重要个人信息

C.症状由物质或躯体疾病直接导致

D.症状引起临床显著的痛苦或功能损害

答案：C

解析：分离性障碍（包括DID）的诊断需排除物质（如酒精、药物）或躯体疾病（如癫痫、脑肿瘤）直接导致的症状；A、B、D均为ICD11核心标准。

6.患者因“情绪低落3月，加重伴自杀观念1周”就诊，汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）评分为28分，最可能的诊断是：

A.轻度抑郁发作

B.中度抑郁发作

C.重度抑郁发作

D.恶劣心境

答案：C

解析：HAMD17评分：≤7分无抑郁，816分轻度，1723分中度，≥24分重度。患者评分28分，符合重度抑郁发作标准（需存在核心症状+至少4项附加症状，且社会功能严重受损）。

7.以下哪种症状属于精神分裂症的阴性症状？

A.思维云集

B.情感淡漠

C.被害妄想

D.言语性幻听

答案：B

解析：阴性症状指正常心理功能的减退或缺失，包括情感淡漠、意志减退、社交退缩、言语贫乏等；阳性症状（A、C、D）为异常心理功能的亢进或出现，如幻觉、妄想、思维形式障碍。

8.关于苯二氮?类药物（BZDs）的使用原则，错误的是：

A.短期（≤4周）使用以避免依赖

B.优先用于焦虑障碍的急性期治疗

C.可与酒精联用增强镇静效果

D.老年人需减少剂量以避免跌倒风险

答案：C

解析：BZDs与酒精联用会显著增强中枢抑制作用，增加呼吸抑制、昏迷甚至死亡风险，属禁忌；A、B、D均为正确原则（BZDs长期使用易导致耐受和依赖，故推荐短期使用；焦虑急性期需快速控制症状时可短期用BZDs过渡；老年人代谢能力下降，需减量）。

9.患者，22岁，大学生，近3月渐起孤僻少语，上课注意力不集中，常独自发呆，认为“同学在背后用手机监控我”，否认有病，拒绝治疗。最可能的诊断是：

A.抑郁症

B.社交焦虑障碍

C.精神分裂症

D