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2025年精神科常见病例分析考试卷及答案解析

2025年精神科常见病例分析考试卷

病例一（20分）

患者男性，22岁，大三学生，因“凭空闻声、怀疑被监视1月余”入院。家属代诉：1月前无明显诱因出现失眠，自述“耳边总有同学议论我，说我偷了实验室器材”，随后拒绝去教室，称“天花板有摄像头，老师和同学都在看我出丑”。近2周情绪波动大，曾对母亲大喊“你也被他们收买了”，并摔碎家中镜子，认为“镜子里的我不是真的”。否认既往重大疾病史，父亲曾因“精神问题”住院（具体不详）。查体未见异常，实验室检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能）均正常。精神检查：意识清晰，定向力完整；存在评论性幻听（“他又在装无辜”）、被害妄想（坚信同学联合导师陷害自己）、思维被洞悉感（“我想什么他们都知道”）；情感反应与外界环境不协调（谈及被监视时嬉笑）；意志活动减退（拒绝洗漱、进食）；无自知力。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据（8分）。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别？简述鉴别要点（6分）。

问题3：若选择药物治疗，首选哪类药物？请说明用药原则及监测指标（6分）。

病例二（25分）

患者女性，35岁，会计，因“情绪高涨与低落交替2年，加重1周”就诊。2年前因工作失误被领导批评后，出现持续3天“特别兴奋”：睡眠需求减少（仅睡2小时）、话多（称“我能同时做3个人的工作”）、乱买