营养支持护理计划.docVIP

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一、计划目标与定位

（一）核心目标

构建标准化营养支持体系，针对术后康复、慢性病、老年衰弱等场景制定个性化方案，确保患者营养风险改善率达85%，体重维持/增长达标率提升至80%，实现“精准营养、促进恢复、预防并发症”。

优化营养支持效果，通过系统干预减少营养不良相关并发症（如术后感染、伤口愈合延迟发生率降低30%），提升患者营养素养（饮食搭配、营养知识知晓率达85%），改善机体功能与预后。

建立营养支持质量持续改进机制，将营养评估完整率、方案执行率、患者满意度纳入考核，定期复盘优化，推动营养支持标准化、个性化。

（二）定位

本计划适用于各级医院外科、内科、老年科、社区卫生服务中心及养老机构，服务对象涵盖术后康复患者（胃肠外科、骨科术后）、慢性病患者（糖尿病、肾病、肿瘤）、老年衰弱人群（失能/半失能、进食困难者）及营养风险人群（BMI＜18.5、体重1个月内下降＞5%）。明确医护人员、营养师、患者及家属角色：医护人员主导营养评估与方案审核，营养师制定个性化营养计划，患者主动配合执行，家属协助饮食准备与监督，形成“医护-营养师-患者-家属”协同模式，确保营养支持全流程可追溯。

二、计划内容体系

（一）营养评估模块

评估工具与分层：

基础评估：采用“微型营养评定法（MNA）”（老年患者）、“营养风险筛查量表（NRS2002）”（住院患者），涵盖体重、BMI、饮食摄入、疾病严重程度；

专项评估：术后患者加测血清白蛋白（正常≥35g/L）、前白蛋白（正常≥200mg/L）；糖尿病患者加测血糖、糖化血红蛋白；肾病患者加测血肌酐、尿素氮；肿瘤患者加测肿瘤分期与治疗相关营养消耗。

评估内容与标准：

摄入评估：每日热量摄入（成人基础需求25-30kcal/kg，术后/肿瘤患者增至30-35kcal/kg）、蛋白质摄入（正常1.0-1.2g/kg，术后/老年患者增至1.2-1.5g/kg）；

状态评估：体重稳定（每月波动≤2%），无营养不良症状（如乏力、水肿、皮肤干燥）；

风险分级：低风险（NRS＜3分）：饮食指导即可；中风险（NRS=3分）：个性化膳食计划；高风险（NRS＞3分）：肠内/肠外营养支持。

（二）营养支持核心方案

营养支持方式选择：

口服营养：适用于能自主进食但摄入不足者，提供高能量密度食物（如鸡蛋羹、肉末粥、营养粉），每日分5-6餐，加餐选择牛奶、坚果、水果；

肠内营养：适用于吞咽困难、胃肠功能正常者（如脑卒中、老年进食障碍），通过鼻饲管输注肠内营养制剂（根据病情选择糖尿病专用、肾病专用型），初始速度20-30ml/h，逐步增至80-100ml/h；

肠外营养：适用于胃肠功能衰竭者（如重症胰腺炎、肠瘘），通过静脉输注营养液（含碳水化合物、氨基酸、脂肪乳），每日监测电解质与肝肾功能。

分场景营养方案：

术后康复患者：术后1-2天以清流质（米汤、藕粉）为主，排气后过渡至流质（稀粥、菜汤），排便后加高蛋白食物（鱼、蛋、瘦肉），促进伤口愈合；胃肠术后避免产气食物（豆类、牛奶）；

糖尿病患者：选择低GI食物（杂粮饭、绿叶菜、瘦肉），控制每日碳水化合物占比50%-60%，分3餐+2次加餐，避免餐后血糖骤升；

老年衰弱患者：将食物制成软食/糊状（如蔬菜泥、鱼肉丸），增加蛋白质与钙摄入（如豆腐、牛奶），每日饮水1500-2000ml，预防脱水与骨质疏松；

肿瘤患者：化疗期清淡易消化饮食（如小米粥、蒸蛋），避免油腻辛辣；放疗期增加维生素摄入（新鲜蔬果），缓解黏膜损伤。

营养监测与调整：

短期监测（每周1-2次）：体重、饮食摄入量、血糖（糖尿病患者）、血清白蛋白；

长期监测（每月1次）：BMI、肝肾功能、营养相关症状（如水肿、乏力）；

方案调整：若体重持续下降＞2%、白蛋白＜30g/L，增加营养密度（如添加营养粉）；若血糖控制不佳，调整碳水化合物种类与量。

（三）营养指导与支持

分层指导：

低风险患者：发放“营养指导手册”（含食物热量表、食谱示例），定期电话随访答疑；

中高风险患者：营养师“一对一”制定食谱，示范食物制作（如老年患者软食加工），家属同步培训；

肠内/肠外营养患者：指导家属鼻饲管护理（清洁、固定）、营养液输注方法（温度38-40℃），告知异常处理（如堵管时用温水冲洗）。

支持资源：

线上支持：搭建“营养支持平台”，推送食谱、营养科普，提供线上咨询（营养师24小时内回复）；

线下支持：社区设立“营养服务站”，提供营养评估、膳食搭配指导，为行动不便者提供送餐服务；

特殊支持：贫困患者申请营养制剂补贴，失能患者链接上门营养指导服务。

三、实施方式与方