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卫生护理人员手卫生规范制度

一、总则

（一）制定目的

为规范卫生护理人员（含护士、护理员、康复师等直接或间接接触患者的护理相关人员）手卫生操作，降低因手部接触传播病原体导致的交叉感染风险，保障患者安全、护理人员职业健康及医疗护理质量，依据《医疗机构手卫生规范》（WS/T313-2022）、《医院感染管理办法》等法规标准，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于各级各类医疗机构（医院、社区卫生服务中心、诊所、护理院等）的所有卫生护理人员，涵盖日常护理、诊疗辅助、患者转运、器械处理等所有工作场景中的手卫生行为。

（三）核心原则

预防优先：将手卫生作为预防交叉感染的核心措施，护理人员需主动、自觉执行手卫生操作；

标准统一：所有护理人员遵循统一的手卫生指征、操作流程与评价标准，确保操作规范；

全程管控：覆盖“接触患者前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后、无菌操作前”全场景，无遗漏环节；

持续改进：通过培训、监督、考核等方式，持续提升护理人员手卫生依从性与操作正确率。

二、手卫生指征与方法分类

（一）手卫生指征（必须执行手卫生的场景）

接触患者前：如进入病房准备为患者测量体温、更换床单、喂食前；

接触患者后：如为患者翻身、协助排便、擦拭口鼻分泌物后；

接触患者血液、体液或分泌物后：如为患者输液穿刺后、处理伤口渗液、更换导尿管/引流管后（无论是否戴手套）；

接触患者周围环境后：如触碰患者床头柜、床栏、输液架、轮椅、听诊器（非接触患者部位）后；

无菌操作前：如进行静脉穿刺、导尿、换药、注射等无菌操作前（需达到外科手消毒标准）；

脱手套后：无论手套是否破损，脱手套后必须执行手卫生；

其他场景：如处理清洁物品与污染物品之间、从污染区域进入清洁区域前、接触传染病患者或疑似患者后。

（二）手卫生方法分类

方法类型

适用场景

操作要求

流动水洗手

1.手部无明显污物时，满足日常手卫生指征（如接触患者前后、接触环境后）；2.无菌操作前若手部无污物，可先流动水洗手后再进行手消毒；3.脱手套后、处理一般污染物后

需使用符合标准的洗手液（含抗菌成分），流动水冲洗，揉搓时间≥20秒

手消毒（含醇类手消毒剂）

1.手部无明显污物，且无法及时获得流动水时（如病房内临时接触患者后）；2.接触患者血液体液后、无菌操作前（流动水洗手后强化消毒）；3.接触传染病患者（如流感、新冠患者）后，或进入隔离病房前后

取足量手消毒剂（约3-5ml），揉搓覆盖手部所有部位，直至手部干燥（约20-30秒），无需流动水冲洗

外科手消毒

1.进行手术、中心静脉导管置管、气管插管、开腹/开胸等侵入性无菌操作前；2.处理大面积烧伤、严重创伤患者伤口前

需先流动水洗手（去除可见污物），再用外科手消毒剂按规定流程揉搓，揉搓时间≥40秒，确保手部、前臂、上臂下1/3彻底消毒，直至干燥

三、手卫生操作规范流程

（一）流动水洗手操作流程（“七步洗手法”）

第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓

取适量洗手液（约按压1次泵头），掌心涂抹均匀，掌心相对，手指并拢，双手相互揉搓5-10秒，确保掌心充分接触。

第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行

一手掌心贴另一手手背，沿指缝交叉揉搓，每个指缝均需覆盖，双手交换进行，各揉搓5-10秒。

第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

掌心相对，手指交叉，指缝张开，相互揉搓指缝区域，持续5-10秒。

第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

一手手指弯曲，指尖对准另一手掌心，旋转揉搓指关节（含指根、指腹），双手交换进行，各揉搓5-10秒。

第五步：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行

一手握住另一手大拇指，顺时针、逆时针各旋转揉搓5-10秒，双手交换，确保大拇指全表面清洁。

第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

双手手指尖并拢，分别在另一手掌心旋转揉搓（模拟“搓麻将”动作），双手交换，各揉搓5-10秒，覆盖指尖与指腹。

第七步：必要时增加前臂揉搓（如接触患者血液体液后）

若手部污染较严重，可延伸揉搓前臂至腕关节以上10cm处，左右臂交替进行，最后用流动水从指尖向手腕方向冲洗（避免污水倒流污染手部），用无菌毛巾或一次性擦手纸擦干，关闭水龙头时需用擦手纸包裹水龙头（避免二次污染）。

（二）手消毒操作流程（含醇类手消毒剂）

准备：确认手部无明显污物（若有污物需先流动水洗手），取足量含醇类手消毒剂（如75%乙醇手消毒剂），剂量以覆盖双手所有皮肤为宜（约3-5ml）；

揉搓：按“七步洗手法”顺序揉搓，重点覆盖指缝、指尖、拇指、指关节等易遗漏部位，揉搓过程中保持手部湿润，避免过快干燥；

干燥：持续揉搓至手消毒剂完全干燥（约20-30秒）