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长期卧床护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

维护患者生命安全：通过科学护理，预防坠床、窒息、感染等严重并发症，保障患者生理功能稳定，降低不良事件发生率。

预防并发症：重点防范压疮、深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染、肌肉萎缩、关节僵硬等长期卧床常见并发症，减轻患者痛苦。

维持身体功能：通过体位护理、康复训练，延缓肌肉萎缩、关节僵硬进程，尽可能保留患者自主活动能力（如肢体关节活动度、翻身能力），提升生活自理潜力。

提升生活质量：关注患者心理状态，缓解焦虑、抑郁情绪；保障患者清洁舒适，满足饮食、排泄等基础需求，提升患者及家属护理满意度。

（二）定位

本方案为通用型长期卧床患者护理指导方案，适用于各级医疗机构（老年科、康复科、内科）、养老机构及家庭照护场景，覆盖因疾病（如脑卒中、骨折、认知障碍、慢性衰竭）导致长期卧床（卧床时间≥1个月）的患者，可根据患者年龄（老年、成人）、基础疾病、卧床原因及自理能力（完全不能自理、部分自理）个性化调整，为护理人员（专业护士、护工、家属照护者）提供标准化、可操作的护理依据。

二、方案内容体系

（一）基础生活护理

清洁护理：

皮肤护理：每日1次床上擦浴（水温37-40℃），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟、肛周等易出汗部位；保持皮肤干燥，擦浴后涂抹温和保湿乳，避免皮肤干燥瘙痒；每周修剪指甲（指甲剪钝圆），防止抓伤皮肤。

口腔护理：每日2次（早晚各1次），清醒患者用温水或淡盐水漱口；昏迷、吞咽困难患者用无菌棉球蘸生理盐水擦拭口腔（依次清洁牙齿、牙龈、舌面），预防口腔感染、口臭。

头发护理：每周1-2次床上洗头（水温38-40℃），使用温和洗发剂，洗完后及时擦干或用吹风机低温吹干，避免受凉；头发打结时用梳子轻柔梳理，避免拉扯脱发。

饮食护理：

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥、蔬菜泥），根据患者咀嚼吞咽能力调整食物性状（流质、半流质、软食）；糖尿病患者需控制糖分摄入，低盐饮食适用于高血压、水肿患者。

喂食方式：能坐起患者尽量坐起喂食，不能坐起者取半卧位（床头抬高30-45°），避免平卧位喂食引发呛咳、窒息；喂食时动作缓慢，每口量适中（约10-15ml），观察患者吞咽情况，吞咽困难者使用增稠剂调整食物稠度。

水分补充：每日饮水量1500-2000ml（心肾功能不全者遵医嘱调整），少量多次给予，避免一次性大量饮水增加肾脏负担或导致腹胀。

排泄护理：

尿失禁护理：使用透气纸尿裤，及时更换（每2-3小时1次或潮湿后立即更换），更换前后清洁会阴部，涂抹护臀膏预防尿布皮炎；条件允许者可使用留置导尿管，每日更换尿袋，每周更换导尿管，严格无菌操作，预防泌尿系统感染。

便秘护理：每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2次），促进肠道蠕动；多摄入膳食纤维（如芹菜、燕麦），必要时遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖）或开塞露；超过3天未排便者，及时报告医生处理，避免用力排便引发血压升高、心脏负担加重。

（二）体位与并发症预防护理

体位护理：

翻身频次：每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位；翻身时保持患者头、颈、躯干、下肢轴线一致，采用“三人翻身法”（一人托头颈部，一人托躯干，一人托下肢），避免拖、拉、推导致皮肤擦伤。

体位选择：交替采取仰卧位、侧卧位（左侧卧、右侧卧）、半卧位，侧卧位时在背部、腰部、膝关节处垫软枕，维持体位稳定；仰卧位时在足跟、肩胛部垫软枕，悬空受压部位，预防压疮。

肢体摆放：上肢保持自然屈曲（垫软枕支撑），下肢伸直（膝关节下垫小软枕，避免膝关节过伸），足踝处垫足托，预防足下垂、关节僵硬。

压疮预防护理：

评估风险：使用Braden压疮风险评估量表（每7天评估1次），对高风险患者（评分≤12分）加强护理，增加翻身频次（每1小时1次）。

床垫选择：使用气垫床（交替充气型），分散局部压力；保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免异物刺激皮肤；受压部位皮肤发红时，禁止按摩，可涂抹压疮防护膏，增加翻身频次。

皮肤监测：每日检查皮肤状况（尤其骶尾部、肩胛部、足跟、耳廓等受压部位），发现皮肤发红、破损、水疱，立即报告医生，按压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期）规范处理。

深静脉血栓预防护理：

被动活动：每日协助患者进行肢体被动训练（上肢屈伸、旋转，下肢踝泵运动、膝关节屈伸），每次15-20分钟，每日2-3次，促进静脉回流。

物理预防：高危患者（如骨折、肿瘤、高龄）遵医嘱穿戴医用弹力袜（白天穿戴，夜间取下），或使用间歇充气加压装置（每日2次，每次30分钟）。

观察监测：每日观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量下肢周径（同一部位对比），发现异常及时