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儿科哮喘急性发作急救流程演讲人：日期:

目录/CONTENTS2紧急干预措施3药物治疗流程4监测与评估方法5特殊情况应对6后续管理指南1识别与初步评估

识别与初步评估PART01

症状识别要点评估患儿能否正常说话、行走或进食，若出现活动受限或嗜睡，需警惕呼吸衰竭风险。活动能力下降注意是否伴有咳嗽、胸闷、烦躁不安或口唇发绀，这些症状可能提示缺氧或二氧化碳潴留的进展。伴随症状听诊肺部是否出现高调哮鸣音，尤其在呼气相明显，严重时可能因气道极度狭窄导致哮鸣音减弱或消失。哮鸣音特征观察患儿呼吸是否急促、费力，或出现鼻翼扇动、三凹征等典型呼吸困难表现，提示气道阻塞可能加重。呼吸频率异常

患儿喜坐位，说话断断续续，呼吸频率明显增快，血氧饱和度略有下降，哮鸣音响亮且广泛。中度发作患儿烦躁或意识模糊，只能发单字，呼吸频率显著增快或减慢，血氧饱和度低于正常下限，可能出现奇脉或血压下降。重度发儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度（未吸氧）维持在正常范围，肺部哮鸣音局限。轻度发作患儿出现昏迷、呼吸微弱或暂停，哮鸣音消失，血氧饱和度持续低下，需立即气管插管机械通气。危重状态严重程度分级标准

紧急风险判断高危病史评估询问既往是否有气管插管史、近期住院史或频繁使用全身激素，此类患儿更易进展为致命性发作。治疗反应延迟若吸入速效β2受体激动剂后症状无缓解，或缓解时间短于1小时，提示需升级治疗并密切监测。血流动力学变化监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，出现心动过缓或低血压提示循环衰竭可能。辅助检查指征根据病情选择动脉血气分析、胸片或床旁肺功能检测，以评估酸碱失衡、气胸或气道阻塞程度。

紧急干预措施PART02

氧气供应管理高流量氧疗支持根据患儿血氧饱和度监测结果，采用面罩或鼻导管给予高浓度氧气（40%-60%），维持SpO2≥94%，避免低氧血症导致的组织损伤。氧疗设备选择优先使用湿化氧气装置，减少干燥气体对气道的刺激，同时配备流量调节阀以确保氧气输出稳定性。动态评估调整每5-10分钟评估患儿呼吸频率、唇色及意识状态，及时调整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留风险。

半卧位或端坐位防止舌后坠或胃内容物反流导致气道阻塞，尤其针对合并呕吐或意识模糊的患儿需加强体位管理。避免仰卧位安抚与固定使用软垫支撑患儿背部及颈部，避免因烦躁挣扎加重呼吸困难，同时通过语言安抚缓解焦虑情绪。协助患儿采取上半身抬高45°-60°的体位，降低膈肌压力，改善肺通气效率，减少呼吸肌疲劳。体位调整指导

环境安全控制过敏原清除立即移除环境中已知的哮喘触发因素（如尘螨、宠物毛发、花粉等），开启空气净化设备降低悬浮颗粒物浓度。温湿度调控保持室温20-24℃、湿度50%-60%，避免冷空气或干燥刺激诱发支气管痉挛，必要时使用加湿器调节。人员限流与安静环境限制非必要人员进入急救区域，减少噪音干扰，确保医疗团队操作空间及患儿情绪稳定。

药物治疗流程PART03

快速吸入给药剂量个体化调整首选短效β2激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化器或定量吸入器给药，每20分钟重复一次，直至症状缓解，严重发作时可连续给药3次。根据患儿体重和病情严重程度计算单次剂量，通常雾化溶液用量为0.15-0.3mg/kg（最大5mg/次），吸入器需配合储雾罐使用以确保肺部沉积。β2激动剂使用步骤监测不良反应密切观察患儿是否出现心动过速、震颤或低钾血症等副作用，尤其合并心脏病史者需谨慎。联合氧疗支持中重度发作时需同步给予高流量氧气（维持SpO2≥94%），以纠正可能的低氧血症。

口服泼尼松龙（1-2mg/kg/天）或静脉注射甲强龙（0.6-1mg/kg/次），24小时内起效以抑制气道炎症反应，疗程通常3-5天。急性期后过渡至长期控制治疗，布地奈德等吸入性皮质类固醇需根据年龄选择干粉剂或气雾剂，配合吸入技巧训练。对合并未控制感染、糖尿病或免疫抑制状态的患儿需评估风险收益比，必要时调整剂量。以呼吸频率下降、辅助呼吸肌动用减少及PEF改善≥12%作为激素反应性指标。皮质类固醇应用规范早期全身给药吸入激素辅助禁忌证管理疗效评估标准

辅助药物选择原则无明确细菌感染证据时避免经验性用药，防止耐药性产生及肠道菌群紊乱。抗生素谨慎使用因治疗窗窄且副作用显著（如呕吐、心律失常），仅作为二线选择，使用时需监测血药浓度（10-20μg/mL）。茶碱类药物限制硫酸镁（25-75mg/kg，最大2g）通过钙离子通道阻滞作用松弛气道平滑肌，适用于危及生命的急性发作。镁剂静脉应用异丙托溴铵与β2激动剂协同雾化可增强支气管扩张效果，尤其适用于重度发作或对单药反应不佳者。抗胆碱能药物联用

监测与评估方法PART04

生命体征观察要点呼吸频率与节律密切监测患儿呼吸频率是否增快或减慢，观察是否存在呼吸费力、三凹征或鼻翼扇动等异常表现，评估气道阻塞