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呼吸科护理风险评估方案与护理操作方案

呼吸科患者多存在气道通畅障碍、呼吸功能受损、感染风险高等问题，且常涉及氧疗、机械通气、吸痰等专业操作，护理风险与操作规范性直接影响患者预后。本方案包含“护理风险评估方案”与“护理操作方案”两部分，前者构建全周期风险评估体系，提前识别并防控风险；后者规范核心护理操作流程，确保护理质量与安全，为呼吸科护理工作提供标准化指导。

第一部分：呼吸科护理风险评估方案

呼吸科护理风险评估需围绕“气道安全、呼吸功能、感染控制、治疗相关风险”四大核心维度，覆盖患者入院、住院、操作、出院全阶段，通过标准化评估工具与动态监测机制，实现风险“早识别、早干预、早防控”。

风险评估核心维度与工具

针对呼吸科患者常见风险（如气道梗阻、呼吸衰竭、坠积性肺炎、氧中毒、药物不良反应），明确各维度评估内容与专用工具，确保评估精准可量化。

风险评估维度

核心评估内容

推荐评估工具

评估频次

气道安全风险

气道通畅度（有无痰液堵塞、舌后坠）、吞咽功能（有无呛咳）、误吸风险（意识状态、进食能力）

洼田饮水试验（评估吞咽功能）

入院时1次，病情变化时立即评估

呼吸功能风险

呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度（SpO?），呼吸困难程度，动脉血气指标（PaO?、PaCO?）

呼吸困难评分量表（Borg量表）

入院时1次，每日1次，波动时复评

感染控制风险

肺部感染症状（咳嗽、咳痰性状）、体温、白细胞计数，侵入性操作史（如气管插管、吸痰）

肺部感染风险评估表（自制）

入院时1次，每周2次

氧疗相关风险

氧疗浓度、时长，有无氧中毒早期症状（如胸骨后疼痛、恶心），氧依赖程度

氧疗风险分级表（按FiO?划分低/中/高危）

开始氧疗时1次，每日1次

跌倒/坠床风险

意识状态、步态稳定性、药物影响（如镇静药、降压药）、活动能力

Morse跌倒评估量表

入院时1次，每周1次

药物不良反应风险

使用支气管扩张剂、激素、抗生素后有无心悸、手抖、皮疹、胃肠道不适等反应

药物不良反应监测表（按药物分类记录）

用药后30分钟内首次评估，每日1次

全阶段风险评估流程

（一）入院初始风险评估（入院2小时内完成）

全面筛查：责任护士使用“呼吸科患者入院风险评估清单”，逐项核查上述6大维度风险，重点关注：①是否存在急性呼吸困难（呼吸频率＞24次/分或＜10次/分）、SpO?＜93%（未吸氧状态）；②是否有大量脓痰、咳血、意识模糊；③是否有气管插管、气管切开史或机械通气需求。

风险分级：根据评估结果将患者分为“高风险”“中风险”“低风险”三级：

高风险：存在2项及以上高危风险（如急性呼吸衰竭+气道梗阻风险、大咯血+跌倒风险），需立即启动应急干预（如吸氧、吸痰、专人陪护）；

中风险：存在1项高危风险或2项中风险（如肺部感染+氧疗中风险），需制定针对性防控计划（如加强肺部护理、监测氧疗反应）；

低风险：无高危风险，仅1项及以下中风险（如轻度呼吸困难），常规护理即可，每周复评。

建立风险档案：将评估结果、风险因素、干预措施录入“呼吸科患者护理风险档案”，档案随病历同步更新，护士长每日审核，确保评估完整性。

（二）住院期间动态风险评估

日常监测评估：责任护士每日结合查房、护理操作开展风险复评，重点关注：①呼吸功能变化（如SpO?较前下降＞5%、呼吸困难加重）；②感染指标波动（如体温升至38.5℃以上、痰液由白变黄）；③氧疗/用药后反应（如使用沙丁胺醇后心悸持续1小时未缓解）。

操作前专项评估：开展侵入性操作（如吸痰、气管插管、胸腔穿刺）前，需额外评估操作相关风险：

吸痰前：评估气道分泌物量（听诊双肺有无湿啰音）、心率（＞100次/分需谨慎，避免诱发心律失常）；

气管插管前：评估张口度、颈部活动度（排除插管禁忌，如颈椎损伤）、循环状态（血压＜90/60mmHg需先纠正休克）；

操作前需告知患者及家属风险（如吸痰可能引起短暂缺氧），签署知情同意书。

出院前风险评估：出院前24小时完成“出院风险评估”，重点评估：①居家呼吸功能（能否自主咳痰、是否需家庭氧疗）；②感染控制情况（肺部感染症状是否缓解）；③居家护理能力（患者及家属是否掌握吸痰、氧疗操作），根据评估结果制定出院随访计划（如高风险患者出院后3天内电话随访）。

风险干预与防控措施

针对不同维度风险，制定分层干预措施，将风险控制在萌芽阶段。

（一）气道安全风险干预

吞咽功能障碍（洼田饮水试验≥Ⅲ级）：①给予软食或半流食，避免干硬、黏性食物；②进食时抬高床头30°-45°，进食后保持半卧位30分钟，防止误吸；③每日