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老年患者居家护理方案与休克救治方案

老年患者居家护理需兼顾其生理机能衰退、基础疾病多、应急能力弱的特点，核心是“预防为主、照护精准、应急可控”；休克作为临床急危重症，救治关键在于“快速识别、立即干预、多学科协同”。本方案通过系统化设计，分别明确两类场景下的护理目标、实施流程与保障措施，为老年患者居家安全与休克患者生命救治提供标准化指导。

第一部分：老年患者居家护理方案

老年患者居家护理以“提升生活质量、减少并发症、降低再入院率”为目标，覆盖健康监测、日常照护、慢病管理、应急处理四大核心模块，适配居家场景的灵活性与安全性需求。

居家护理前期评估（服务启动前1周内完成）

全面评估内容

生理评估：通过上门查体、查阅病历，评估老年患者基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松）、肢体活动能力（如能否独立行走、穿衣、如厕，采用巴氏指数评定量表）、吞咽功能（是否存在呛咳风险）、感官功能（视力、听力是否减退）、皮肤状况（有无压疮、湿疹等）。

环境评估：检查患者居家环境的安全性，包括：地面是否防滑（有无积水、地毯卷边）、通道是否畅通（无障碍物阻挡）、家具是否适配（如床高是否便于起身、卫生间是否安装扶手）、应急设施是否完备（如呼叫器、手电筒、常用药品是否触手可及）。

心理与社会评估：通过访谈了解患者情绪状态（是否存在孤独、抑郁倾向）、认知能力（有无记忆力减退、判断力下降）、家庭支持情况（是否有家属陪护、陪护人员照护能力）、经济状况（能否承担居家护理服务与药品费用）。

评估结果应用

依据评估结果划分照护等级：①特级照护（完全失能、有严重基础疾病或高风险并发症）：每日上门照护2次，24小时应急响应；②一级照护（部分失能、基础疾病稳定）：每周上门照护3-5次；③二级照护（轻度失能、基础疾病控制良好）：每周上门照护1-2次，以健康指导为主。

制定个性化《老年患者居家护理计划》，明确照护重点（如糖尿病患者需重点监测血糖、压疮高风险患者需加强皮肤护理）、服务内容与频次，经患者及家属确认后执行。

核心居家护理服务内容

（一）健康监测与慢病管理

基础健康监测

定期监测项目：①每日监测：体温、脉搏、血压（高血压患者早晚各1次）、血糖（糖尿病患者空腹+餐后2小时）；②每周监测：体重（水肿患者每3天1次）、血氧饱和度（心肺疾病患者每日2次）、排便情况（记录次数与性状，预防便秘或腹泻）。

监测记录与反馈：使用“老年居家护理APP”或纸质记录表实时记录数据，若出现异常（如血压＞160/100mmHg、血糖＞11.1mmol/L、体温＞38.5℃），立即电话告知家属与责任医生，必要时协助预约就医。

慢病专项管理

用药管理：①制作“用药提醒卡”，标注药品名称、剂量、服用时间（如“早餐后服用降压药1片”），并在居家环境中设置提醒（如手机闹钟、药盒分区标注）；②上门时检查药品库存与有效期，协助家属补充药品，指导正确用药方法（如胰岛素注射部位轮换、吸入剂正确使用步骤），避免漏服、错服。

并发症预防：①高血压患者：指导低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律作息，避免情绪激动；②糖尿病患者：指导低糖饮食（控制主食量、避免甜食）、适量运动（如餐后散步20分钟），观察足部皮肤（有无破损、麻木，预防糖尿病足）；③骨质疏松患者：指导补充钙与维生素D，避免剧烈运动，预防跌倒骨折。

（二）日常照护与生活支持

饮食照护

个性化饮食方案：根据患者基础疾病与咀嚼吞咽能力制定食谱，如：①吞咽困难患者：提供软食或流食（如粥、菜泥、肉末），避免黏性食物（如汤圆）；②心衰患者：控制液体摄入（每日＜1500ml），低盐低脂饮食；③便秘患者：增加膳食纤维（如芹菜、香蕉、燕麦），每日饮水1500-2000ml。

进食协助：对进食困难患者，协助摆放舒适体位（如半坐卧位，避免呛咳），缓慢喂食，每口量不宜过多（约10-15ml），进食后协助漱口，清洁口腔，预防口腔感染。

皮肤与压疮护理

日常皮肤护理：每日协助患者温水擦浴（水温38-40℃，避免用力搓揉），涂抹润肤露保持皮肤湿润；对大小便失禁患者，及时更换纸尿裤或护理垫，清洁肛周皮肤（使用温水与中性肥皂，避免刺激），预防尿布皮炎。

压疮预防：①对卧床或久坐患者，每2小时协助翻身1次（采用“30°侧卧”，避免压迫骨突部位），翻身时记录时间与体位；②使用防压疮床垫或气垫圈，保持床单平整、干燥、无碎屑；③观察骨突部位（骶尾部、肩胛部、足跟）皮肤颜色，若出现发红、发紫，立即增加翻身频次，局部涂抹压疮防护膏。

活动与康复指导

个性化活动计划：①肢体活动能力正常者：指导每日进行轻度运动（如散步30分钟、太极拳、八段锦），避免过度劳累；②部分