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腹部手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

生理功能恢复：术后1周内，胃肠功能（肛门排气、排便）恢复率≥90%，切口甲级愈合率≥85%；2周内，患者可自主完成进食、洗漱等基础活动，疼痛（VAS评分）≤3分；1个月内，日常活动能力（Barthel指数）≥80分，可恢复轻体力活动。

并发症防控：术后2周内，切口感染、腹腔积液发生率＜3%，肠粘连、肺部感染发生率＜5%；1个月内，无深静脉血栓、消化道瘘等严重并发症；3个月内，并发症复发率＜2%。

生活回归：术后1个月内，患者可逐步恢复家庭生活（如简单家务）；2个月内，轻体力劳动者回归工作；3个月内，饮食、作息恢复正常，无明显术后不适。

照护赋能：术后1周内，患者/家属掌握切口护理、饮食调整方法；2周内，能识别并发症信号（如发热、腹痛加剧），应急处理正确率≥90%；1个月内，家庭康复计划落实率≥85%，护理满意度≥95%。

（二）定位

本方案为腹部手术后患者（含胃肠切除、胆囊切除、子宫切除等，无严重心肺功能衰竭、凝血障碍、恶性肿瘤晚期）通用护理方案，适用于外科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度康复（切口愈合良好、无并发症）、中度康复（胃肠功能缓慢恢复、需对症干预）、重度康复（合并基础病、高并发症风险）患者，适配护理全周期（急性期1-3天、恢复期4-14天、稳定期15-90天），为外科护士、康复师、社区护理专员及患者/家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每日1次，稳定后每周2次）：

局部评估：检查切口（红肿、渗液、愈合情况）；评估胃肠功能（排气、排便时间，腹胀程度）；观察引流管（引流液颜色、量、性质）。

全身评估：监测生命体征（体温、血压、心率）；评估疼痛（VAS评分）、营养状态（体重、白蛋白）；检查活动能力（能否坐起、行走）。

基础评估：明确手术类型（胃肠/肝胆/妇科）、基础病（糖尿病、高血压）；排查风险因素（高龄、肥胖、长期卧床）；评估家庭照护条件（有无照护人员、康复空间）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险：居家护理（切口护理+饮食指导），社区术后3天、7天随访。

中度风险：社区-医院联动（胃肠功能干预+康复训练），社区术后2天、5天、10天随访，医院1周复查。

重度风险：医院-社区接力（并发症监测+基础病管理），社区每日随访（远程+上门），医院3天、7天、14天复查。

（二）核心护理措施

按护理周期实施

（1）急性期（1-3天）：切口保护与功能启动

轻度风险（切口愈合良好）：切口护理（每日观察切口，保持敷料干燥，渗液时及时更换；术后3-5天换药，避免抓挠）；引流管护理（固定引流管，避免扭曲，记录引流液变化，异常时就医）。

胃肠功能干预：术后6小时禁食禁水，6小时后可少量饮水；未排气前禁食固体食物，遵医嘱胃肠减压（保持胃管通畅）；鼓励床上翻身（每2小时1次），促进胃肠蠕动。

疼痛管理：疼痛VAS＞4分时，遵医嘱用止痛药（如布洛芬、氨酚待因）；避免剧烈咳嗽（咳嗽时按压切口），减少切口牵拉痛。

中度风险（胃肠功能缓慢恢复）：并发症预防（每日监测体温，＞38.5℃时查血常规，排查感染；糖尿病患者控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免影响切口愈合）；静脉补液（补充电解质、营养，维持水盐平衡）。

早期康复：术后24小时协助坐起（每次15分钟，每日2次）；48小时后床边站立（每次10分钟，每日2次）；活动时监测血压，避免体位性低血压。

营养支持：血清白蛋白＜35g/L时，补充白蛋白或肠内营养制剂；排气后从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（粥、蛋羹），少量多餐。

重度风险（高并发症风险）：严密监护（每4小时监测生命体征；记录24小时出入量，监测体重变化；观察有无腹痛加剧、呕血、黑便，排查消化道瘘）。

专科护理：合并高血压者控制血压（＜140/90mmHg），遵医嘱用降压药；长期卧床者穿弹力袜，进行肢体按摩（每日2次，每次15分钟），预防深静脉血栓。

照护指导：教会家属观察并发症信号（如高热、剧烈腹痛）；协助患者翻身、床上活动，避免压疮；记录用药、饮食、排便情况，便于复查。

（2）恢复期（4-14天）：功能提升与并发症防控

轻度风险（胃肠功能恢复）：饮食调整（排气后逐步过渡到软食（面条、软饭），避免辛辣、油腻、产气食物（豆类、红薯）；每日饮水1500-2000ml，促进排便）。

康复训练：术后1周可慢走（每次15-20分钟，每日2次）；避免弯腰、提重物（