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儿科临床诊疗指南及操作规范

儿科临床工作，因其服务对象的特殊性与复杂性，对诊疗行为的规范性、精准性及人文关怀要求极高。一套完善的临床诊疗指南与操作规范，不仅是保障医疗质量与患儿安全的基石，也是提升儿科服务水平、促进学科发展的关键。本文旨在结合儿科临床实践特点，阐述诊疗指南与操作规范的核心要义与实践应用，为儿科医务工作者提供具有指导意义的临床参考。

一、儿科诊疗的核心理念：儿童为本，循证实践

儿科诊疗的出发点与落脚点始终是“儿童”这一特殊群体。他们并非成人的简单缩小版，其生理、心理、病理过程均具有显著的年龄依赖性和个体差异性。因此，在临床实践中，我们必须：

1.树立发展性眼光：充分考虑患儿的生长发育阶段，评估其生理功能、免疫状态、认知水平及沟通能力，选择最适宜的诊疗方案。例如，新生儿的肝肾功能尚未成熟，药物代谢与成人迥异，剂量计算与用药选择需格外审慎。

2.强调个体化原则：即使是同一种疾病，在不同年龄、不同体质的患儿身上，其临床表现、治疗反应及预后可能存在较大差异。诊疗方案需根据患儿具体情况进行调整，避免“一刀切”。

3.注重沟通与人文关怀：与患儿及其家属建立良好的信任关系至关重要。要用通俗易懂的语言解释病情、诊疗计划及潜在风险，耐心倾听他们的诉求与担忧，尊重其知情权与选择权。同时，关注患儿的心理需求，减轻其就医恐惧，营造温馨、安全的诊疗环境。

4.坚持安全第一：在所有诊疗操作中，患儿安全是首要考量。严格遵守各项操作规程，防范医疗差错与不良事件的发生。

二、儿科诊疗基本流程与规范要点

（一）接诊与病史采集

接诊是诊疗活动的开端，规范的病史采集是明确诊断的基础。

*环境准备：保持诊室安静、整洁、温馨，减少不必要的声光刺激，尤其对婴幼儿和有特殊需求的儿童。

*接诊礼仪：主动问候，态度亲切、耐心。根据患儿年龄和性格特点，采用适当的交流方式，如对幼儿可先通过玩具或游戏建立初步信任。

*病史采集：

*主诉：简明扼要记录患儿就诊的主要症状及其持续时间。

*现病史：详细询问症状的发生、发展、演变过程，包括诱因、性质、程度、伴随症状、诊治经过及效果。对婴幼儿，需向家长仔细求证。

*个人史：包括出生史（胎龄、分娩方式、出生体重、Apgar评分、有无窒息等）、喂养史（喂养方式、辅食添加情况）、生长发育史（体格、神经心理发育里程碑）、预防接种史。

*既往史：既往健康状况、手术史、外伤史、过敏史（尤其药物和食物过敏）。

*家族史：父母健康状况、家族中有无类似疾病患者、有无遗传性疾病或传染病史。

*社会心理因素：了解家庭环境、养育方式、有无重大生活事件影响等。

（二）体格检查

儿科体格检查需兼顾全面性与重点性，并注意患儿的舒适度与配合度。

*准备工作：检查前洗手，温暖双手及听诊器胸件。对婴幼儿，可在其安静或睡眠时进行。

*检查顺序：一般可按“头、颈、胸、腹、脊柱四肢、肛门外生殖器、神经系统”的顺序进行。对哭闹不合作的婴幼儿，可先检查呼吸、心率、四肢活动等易于观察的项目，待患儿稍平静后再检查其他部位，如口腔、耳部等。

*检查内容与要点：

*一般状况：精神状态、面色、反应、哭声、呼吸频率与节律、有无发绀、脱水征等。

*生命体征：体温（选择合适的测量方式，如腋温、额温、耳温）、脉搏、呼吸、血压（不同年龄有不同正常范围，新生儿及小婴儿必要时测量）。

*皮肤黏膜：颜色、弹性、湿度、有无皮疹、出血点、黄疸、水肿、淋巴结肿大等。

*头部及其器官：前囟大小与张力、颅骨有无畸形、眼（结膜、巩膜、瞳孔）、耳（外耳道、乳突）、鼻、口腔（黏膜、牙齿、咽喉、扁桃体）。

*颈部：有无抵抗、包块、甲状腺肿大。

*胸部：胸廓形态，肺脏听诊（呼吸音、啰音、胸膜摩擦音），心脏听诊（心率、心律、心音强弱、杂音）。

*腹部：视诊（外形、胃肠型、蠕动波）、触诊（柔软度、压痛、反跳痛、包块、肝脾大小）、叩诊（鼓音、移动性浊音）、听诊（肠鸣音）。

*脊柱四肢：有无畸形、活动度、关节肿胀、肌张力。

*肛门外生殖器：根据病情需要进行，检查时注意保护患儿隐私。

*神经系统：意识状态、颅神经、肌力、肌张力、生理反射（吸吮、握持、拥抱、膝腱反射等）、病理反射。

（三）辅助检查的合理应用

辅助检查是对临床诊断的重要补充，但需严格掌握适应证，避免过度检查。

*原则：根据病史、体格检查结果，有针对性地选择检查项目。考虑检查的必要性、安全性及患儿的耐受性。

*常用检查：

*实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血，生化检查（肝肾功能、电解质、血糖等），感染标志物（CRP、PCT等），病原学检查（细菌培养、病毒检测等），凝血功能检查等。采集标本时，需注意规