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外科术后麻醉恢复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

麻醉苏醒与生命体征稳定：术后30分钟内，患者意识恢复（呼之能应、睁眼）；1小时内，生命体征达标（血压90-150/60-90mmHg，心率60-120次/分，血氧饱和度≥95%，呼吸频率12-20次/分）；2小时内，疼痛（VAS评分）≤4分，恶心呕吐发生率＜15%；6小时内，可自主翻身，无严重麻醉相关并发症。

并发症预防：全程呼吸抑制、循环衰竭发生率＜1%；术后1小时内，喉痉挛、舌后坠发生率＜2%；2小时内，躁动、尿潴留发生率＜8%；6小时内，切口渗血、感染风险降至3%以下；24小时内，麻醉残留效应（如头晕、嗜睡）缓解率达90%。

照护赋能：术后1小时内，护理人员掌握麻醉苏醒监测要点与急救流程；2小时内，家属了解患者苏醒期注意事项（如避免随意搬动、观察异常反应）；6小时内，协助患者完成基础活动（如饮水、翻身），识别危险信号（如呼吸困难、剧烈呕吐）。

（二）定位

适用于外科术后麻醉恢复患者（含全身麻醉、椎管内麻醉，无严重脑损伤、恶性心律失常），覆盖麻醉恢复室（PACU）、外科病房、社区及居家场景，适配轻度（麻醉苏醒顺利，仅需基础监测）、中度（存在麻醉苏醒延迟或轻度并发症风险）、重度（合并心肺基础病，麻醉恢复风险高）人群，贯穿术后0-2小时急性期（PACU阶段）、2-6小时过渡期（病房阶段）、6-24小时恢复期（病房/居家阶段）、24小时后维护期（居家/社区阶段），为麻醉科护士、外科医护人员、社区护理专员及家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每15分钟评估1次，过渡期每30分钟评估1次，恢复期每1小时评估1次，维护期每4小时评估1次。

麻醉与手术评估：麻醉类型（全麻/椎管内麻醉）、手术时长、术中出血量、用药情况（麻醉药、镇痛药、肌松药）；

生命体征评估：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、血压、心率、血氧、呼吸频率与深度、体温；

并发症风险评估：基础病（高血压、哮喘、糖尿病）、气道通畅度（有无舌后坠、喉鸣）、疼痛程度、恶心呕吐倾向；

功能评估：肌力（四肢活动度）、吞咽反射、排尿功能。

风险分级：

轻度风险：全麻术后苏醒顺利，生命体征稳定，无基础病，仅需基础监测；

中度风险：麻醉苏醒延迟（术后30分钟未清醒）、合并1种基础病（如高血压），或存在轻度疼痛/恶心，需加强监测与干预；

重度风险：合并心肺基础病（如冠心病、慢阻肺）、术中出血量＞500ml、出现呼吸抑制/循环波动，需急救支持与多学科协作。

（二）核心护理措施

1.术后0-2小时（急性期/PACU阶段）

轻度风险：

生命体征监测：每15分钟记录血压、心率、血氧、呼吸，维持血氧≥95%，必要时鼻导管吸氧（2-3L/min）；

意识与气道管理：呼唤患者评估意识，头偏向一侧，抬起下颌防舌后坠，清理口腔分泌物；

疼痛与不适缓解：口服或静脉用非甾体镇痛药（如氟比洛芬酯），VAS评分控制在≤4分；若出现轻度恶心，给予甲氧氯普胺止吐。

中度风险：

加强监测：增加体温监测（维持体温36-37℃，低体温者用暖风机/暖水袋保暖），每10分钟记录生命体征；

苏醒促进：全麻患者若嗜睡，遵医嘱使用纳洛酮拮抗麻醉残留，观察意识恢复情况；

并发症预防：躁动患者用约束带（松紧适宜），防止坠床或拔除导管，同时安抚情绪，避免剧烈挣扎加重循环负担。

重度风险：

急救支持：呼吸抑制者立即行面罩吸氧（5-10L/min），必要时气管插管；循环不稳定者用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压；

多器官监测：持续心电监护，监测血气分析（每30分钟1次），纠正酸碱失衡（如代谢性酸中毒用碳酸氢钠）；

管道护理：妥善固定气管导管、引流管，记录引流液量与颜色，避免管道脱落。

2.术后2-6小时（过渡期/病房阶段）

轻度风险：

活动指导：协助患者自主翻身（每2小时1次），坐起床边活动（每次5-10分钟），促进胃肠蠕动与血液循环；

饮食与排尿：全麻患者清醒后4小时可少量饮水，无不适再过渡到流质饮食；观察排尿情况，术后6小时未排尿者协助热敷下腹部，促进排尿。

中度风险：

疼痛管理：根据疼痛评分调整镇痛药剂量（如VAS＞4分时增加镇痛药用量），避免疼痛诱发血压升高；

并发症干预：尿潴留者先诱导排尿（听流水声、热敷），无效时行导尿，记录尿量；切口少量渗血者更换敷料，加压包扎，观察渗血是否停止。

重度风险：

持续生命支持：保留静脉通路，继续补液维持循环稳定；合并哮喘者用支