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中风患者康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复：轻度中风3个月内实现独立行走，中度6个月内生活基本自理，重度1年内可辅助完成日常活动，总体功能改善率≥85%；

风险防控：肺部感染、吞咽障碍、深静脉血栓等并发症发生率≤4%，中风再发率≤5%；

照护规范：医护人员康复操作规范率≥98%，家属居家照护知识知晓率≥95%；

体系构建：形成“急性期救治-恢复期康复-居家维持-长期随访”全流程体系，提升患者生活质量与社会参与度。

（二）方案定位

适用人群：各年龄段中风患者（含缺血性、出血性中风），涵盖偏瘫、失语、吞咽障碍、认知障碍等功能障碍类型；

覆盖场景：医院神经内科、康复科、社区卫生服务中心、家庭、康复机构；

服务对象：神经内科医护人员、康复治疗师、社区保健医生、康复机构护理员、患者家属；

核心方向：按中风康复阶段（急性期、恢复期、后遗症期）分层干预，兼顾肢体功能训练、语言认知康复、心理疏导与基础病管理。

二、方案内容体系

（一）中风患者评估与分级

快速评估（24小时内完成）

神经功能：采用NIHSS评分（0-42分，＜5分为轻度，5-15分为中度，＞15分为重度）；

功能障碍：肢体肌力（肌力分级1-5级，1级为完全瘫痪）、吞咽功能（洼田饮水试验1-5级，3级以上需干预）、认知功能（MMSE评分＜27分提示认知障碍）；

全身状态：基础病（高血压、糖尿病、房颤）、营养状况（BMI＜18.5提示营养不良）、并发症风险（如坠积性肺炎风险）。

严重程度分级

分级

神经功能（NIHSS）

功能状态

护理核心

轻度

0-4分

轻度偏瘫，可自主行走

家庭照护+社区康复

中度

5-15分

偏瘫明显，需辅助行走

院内康复+居家训练

重度

≥16分

完全偏瘫，卧床，伴吞咽/认知障碍

多学科救治+并发症防控

（二）分层护理干预措施

急性期（发病后0-2周）

基础护理：取良肢位（偏瘫侧上肢伸展、下肢屈膝，防关节挛缩），每2小时翻身（轴式翻身，防压疮）；

并发症预防：吞咽障碍者鼻饲喂养（每次200-300ml，温度38-40℃），定时拍背（空心掌从下往上，防肺部感染）；穿抗血栓袜，皮下注射低分子肝素（依诺肝素4000IU/日，防深静脉血栓）；

早期康复：被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每个关节活动10次/日），维持关节活动度。

恢复期（发病后2周-6个月）

肢体功能训练：肌力1-2级行被动训练（如辅助抬臂、屈膝）；3-4级行主动训练（如坐位平衡训练、站立训练，每次20分钟，每日3次）；

语言认知康复：失语者行发音训练（从单音节“啊、哦”开始，逐步过渡到短句）；认知障碍者行记忆训练（如记数字、认图片，每次15分钟）；

吞咽功能改善：洼田饮水试验3级者行冰刺激训练（用冰棉签刺激咽喉部，每日2次），逐步过渡到软食（如米糊、软面条）。

后遗症期（发病后6个月-1年）

功能强化：偏瘫侧肢体行肌力训练（如用弹力带练上肢拉力、患侧单腿站立，每次25分钟）；步态训练（借助助行器，纠正划圈步态，每次30分钟）；

生活技能恢复：训练独立穿衣（先穿患侧、后穿健侧）、进食（使用改良餐具如带吸盘的碗）、如厕（安装扶手，训练转移能力）；

心理疏导：通过家属陪伴、病友交流缓解焦虑抑郁，必要时请心理医生干预（如使用抗抑郁药舍曲林）。

（三）特殊功能障碍专项护理

偏瘫患者

关节保护：避免偏瘫侧肢体过度牵拉（如不强行掰手指），佩戴手托（防腕下垂）、足托（防足下垂）；

康复重点：早期行Brunnstrom分期训练（从Ⅰ期被动活动到Ⅴ期自主协调运动），6个月后重点改善步态与精细动作（如用患手抓握小球）。

吞咽障碍患者

饮食管理：轻度（洼田1-2级）进软食，中度（3级）鼻饲，重度（4-5级）行胃造瘘；

训练要点：行空吞咽训练（每次10次，每日3次）、口腔运动训练（如舌头伸缩、鼓腮，每次15分钟）。

认知障碍患者

记忆训练：用日历、便签记录日常事项（如服药时间），反复强化记忆；

安全防护：居家移除尖锐物品，房门安装安全锁（防走失），家属24小时陪护。

（四）院内护理与家庭康复指导

院内护理重点

病情监测：监测血压（控制在140/90mmHg以下）、血糖（空腹≤7.0mmol/L）、凝血功能（房颤患者INR维持2.0-3.0）；观察意识状态（如嗜睡、烦躁提示病情变化）；

康复协同：康复师每日床边指导训练，护士协助落实（如监督被动关节活动完成情况）；

基础病管理：规律服用降压药（如氨氯地平）、降糖药（如