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颅底骨折护理教学查房

演讲人：

日期:

02.

症状识别要点

04.

并发症防控

05.

查房流程实施

01.

03.

核心护理措施

06.

延伸知识要点

疾病概述

疾病概述

01

PART

颅底骨折定义与分类

影像学分类依据

CT薄层扫描可明确骨折类型，分为线性骨折（无移位）、凹陷性骨折（骨片内陷＞1cm）和粉碎性骨折（多块骨片分离），不同类型需采取差异化处理方案。

临床分型标准

根据骨折部位分为前颅窝骨折（累及筛板、眶顶）、中颅窝骨折（涉及蝶骨、颞骨岩部）和后颅窝骨折（枕骨基底部），其中中颅窝骨折占比达70%以上。

解剖学定义

颅底骨折是指外力作用下颅底骨质连续性中断，按骨折线走向可分为纵行骨折（平行于岩骨长轴）、横行骨折（垂直于岩骨长轴）及混合型骨折三类。

常见发病机制分析

病理性骨折因素

骨质疏松、肿瘤骨转移等导致骨质强度降低，轻微外力即可引发骨折，此类患者需特别注意原发病管理。

间接传导性损伤

面部或颅盖部受击时，冲击波经颌面骨传导至颅底，典型表现为LeFort骨折合并颅底骨折的复合伤。

高能量直接暴力

交通事故（占55%）、高处坠落（30%）等导致颅骨瞬间变形，应力集中于颅底薄弱区如蝶鞍、岩骨尖等部位发生骨折。

典型临床特征总结

脑脊液漏征象

鼻漏（前颅窝骨折）或耳漏（中颅窝骨折），漏液葡萄糖试纸检测阳性率＞90%，需警惕逆行性颅内感染风险。

特征性体征

Battle征（乳突区迟发性淤斑）、熊猫眼征（眶周淤血），这些体征通常在伤后24-48小时逐渐显现，具有重要诊断价值。

颅神经损伤表现

嗅神经损伤（前颅窝骨折致嗅觉丧失）、面听神经损伤（中颅窝骨折致Bell面瘫/感音性耳聋）及后组颅神经麻痹（后颅窝骨折致吞咽困难）。

症状识别要点

02

PART

熊猫眼征

耳后乳突区皮下淤斑，常见于中颅窝骨折，需结合听力检查评估颞骨岩部损伤程度。

Battle征

鼓室积血

外耳道或鼓膜可见血性分泌物，需与外伤性鼓膜穿孔鉴别，必要时行耳镜检查确认出血来源。

表现为双侧眼眶周围淤血青紫，提示前颅窝骨折，需密切观察是否伴随视力变化或眼球运动障碍。

颅周淤血体征观察

葡萄糖试纸检测

漏出液中葡萄糖含量高于生理盐水，可通过试纸定性检测，但需排除泪液或汗液污染干扰。

低头加压试验

嘱患者低头或压迫颈静脉，观察漏液是否增多，阳性结果提示脑脊液漏可能性大。

β2转铁蛋白检测

实验室特异性检测方法，准确率超过95%，是确诊脑脊液漏的金标准。

脑脊液漏鉴别方法

颅神经损伤表现

患者主诉嗅觉减退或丧失，常见于筛板骨折，需评估是否合并脑膜撕裂风险。

嗅神经损伤

表现为同侧面肌瘫痪、额纹消失，提示颞骨骨折累及面神经管，需紧急影像学评估。

面神经麻痹

突发感音神经性耳聋或耳鸣，可能伴随前庭症状，需完善纯音测听及前庭功能检查。

听神经功能障碍

核心护理措施

03

PART

绝对卧床体位管理

头部制动与体位固定

采用头颈部中立位，避免侧转或前屈后仰动作，使用沙袋或专用固定器维持稳定，防止骨折移位导致二次损伤。

床铺倾斜角度控制

将床头抬高15-30度以促进静脉回流，降低颅内压，同时需确保患者躯干与下肢轴线对齐，避免滑动造成体位性低血压。

翻身操作规范

每2小时轴向翻身一次，需由3名护士协作完成，一人固定头部，其余两人同步移动躯干和四肢，保持脊柱整体性，避免扭转力传导至颅底。

呼吸道通畅维护

气道湿化与吸痰技术

使用加温湿化氧疗装置维持气道湿度，按需采用密闭式吸痰管深部吸痰，操作前给予100%氧气预充，单次吸引时间不超过15秒。

01

误吸预防措施

床头持续备负压吸引装置，对吞咽功能障碍者实施鼻肠管喂养，喂食前验证管路位置，进食后保持半卧位1小时以上。

02

紧急气道预案

备气管切开包于床旁，监测血氧饱和度及呼吸频率，出现鼾声呼吸、血性分泌物等脑脊液漏征象时立即启动多学科会诊。

03

颅内压监测要点

监测设备校准与波形分析

每日零点校准传感器，识别A波（高原波）、B波（节律波）等病理性波形，持续记录基础压线变化趋势，异常波动时需排除体位干扰因素。

引流管护理标准

脑室引流管固定于耳屏上10-15cm，保持引流系统密闭，记录24小时引流量及性状，发现血性或浑浊引流液立即送检并通知医师。

药物干预配合

静脉输注甘露醇时使用精密输液泵控制滴速，30分钟内滴完250ml，给药前后监测电解质及肾功能，同步记录尿量变化与神经系统体征。

并发症防控

04

PART

在护理颅底骨折患者时，所有侵入性操作（如腰椎穿刺、鼻腔/耳道清洁）必须遵循无菌原则，使用一次性无菌器械，避免交叉感染。

根据细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素，预防性使用需覆盖常见病原菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），并监测肝肾功能及耐药性。

定期检查手术切口或外伤创面，保持干燥清洁；对脑室引流管或腰大池引流管需每日评