医用手卫生设施管理操作流程.docxVIP

医用手卫生设施管理操作流程

在医疗机构这个特殊环境中，手卫生是预防和控制医院感染最基本、最重要、最经济的措施之一。而手卫生设施作为手卫生实践的物质基础，其科学规划、规范建设、精细管理与高效维护，直接关系到手卫生的依从性和效果，进而影响患者安全与医疗质量。为确保手卫生设施始终处于良好状态，保障医疗活动的顺利开展，特制定本管理操作流程。

一、手卫生设施的规划与建设

手卫生设施的规划应与医疗机构的整体布局、科室功能及诊疗流程相适应，遵循“方便可达、数量充足、功能完善、易于清洁”的原则。

（一）设施选址与布局

在诊疗区域、病房入口、护士站、治疗室、换药室、手术室、检验科、影像科、药房等所有医疗活动频繁、易发生手污染的区域，均应设置手卫生设施。重点区域如手术室、ICU、新生儿病房等，应保证每床单元附近或每个操作点附近均有便捷的手卫生设施。洗手池应设置在靠近诊疗操作点、患者床旁（如条件允许）及出口处，避免与污染物处理区域紧邻。

（二）设施组成与技术要求

1.洗手池：采用光滑、耐腐蚀、易清洁的材质（如不锈钢），池面深度适宜，防止水花飞溅。洗手池数量应满足高峰时段医务人员的使用需求，避免排队等待。

2.水龙头：优先选用非接触式（感应式、脚踏式）水龙头，以减少手与水龙头的接触污染。若为手动式，应确保开关便捷，易于清洁。水流应柔和，呈柱状，便于手部冲洗。

3.清洁剂：应选择pH值中性或弱酸性的医用洗手液，以减少对皮肤的刺激，提高医护人员的使用依从性。清洁剂应置于按压式或感应式出液器中，避免使用肥皂块，防止交叉污染。出液器应定期清洁消毒。

4.干手设施：推荐使用一次性干手纸巾或烘手机。若使用烘手机，应选择高速、低噪音、易于清洁的型号，并定期消毒出风口及表面。干手设施应安装在洗手池附近，方便使用。

5.手消毒剂：在洗手池旁及诊疗操作点（如病床旁、检查仪器旁）应配备含醇类速干手消毒剂，其成分和浓度应符合国家相关标准。手消毒剂应置于方便取用的壁挂式或台式出液器中，确保足量供应。

6.手卫生标识：在洗手池上方、手消毒剂放置处等显著位置，张贴规范的手卫生流程图及提示标语，强化手卫生意识。

二、手卫生设施的日常运行与维护

建立健全手卫生设施的日常巡检、清洁消毒、耗材补充及维修保养制度，确保设施始终处于功能完好状态。

（一）清洁与消毒

1.洗手池、水龙头及台面：每日至少进行一次彻底清洁和消毒，可使用含氯消毒剂或其他符合要求的消毒剂擦拭。对于污染严重或高风险区域，应增加清洁消毒频次。清洁时应注意去除水垢、污渍及残留的清洁剂。

2.清洁剂、手消毒剂出液器：外壳每日清洁，内芯及出液口每周至少清洁消毒一次，更换清洁剂或手消毒剂时应彻底清洁出液器。

3.干手设施：一次性干手纸巾盒应每日清洁表面，及时补充纸巾。烘手机出风口及表面应定期清洁消毒，具体频次参照产品说明书或根据使用情况确定。

（二）耗材管理

1.定期检查：指定专人（如科室感控护士或保洁组长）每日检查各区域手卫生设施的耗材（洗手液、手消毒剂、干手纸巾）储备情况，确保不出现空窗期。

2.及时补充：当耗材余量不足时，应及时从库房申领并补充到位。补充时注意检查产品有效期，严禁使用过期产品。

3.规范储存：清洁剂、手消毒剂等耗材应储存在阴凉、干燥、通风的环境中，避免阳光直射和高温。按照先进先出的原则使用，防止积压过期。

（三）设施检查与报修

1.日常巡检：每日对水龙头开关是否灵敏、有无漏水，感应装置是否正常工作，出液器是否堵塞等进行检查。

2.故障报修：发现设施损坏或功能异常（如水龙头漏水、感应失灵、出液器堵塞等），应立即停止使用（如有必要，设置警示标识），并及时向后勤保障部门报修，记录报修时间、故障情况及维修结果，追踪维修进度，确保尽快恢复正常使用。

（四）人员职责

明确各部门及相关人员在设施管理中的职责。例如，科室负责人为本区域手卫生设施管理的第一责任人；保洁人员负责设施的日常清洁消毒；护理人员协助监督耗材补充和设施完好情况；后勤保障部门负责设施的维修和大宗耗材的供应。

三、手卫生设施的质量监控与持续改进

（一）建立监控机制

定期（如每月或每季度）对全院或重点科室的手卫生设施进行专项检查，内容包括设施的完好率、清洁度、耗材供应情况、标识是否清晰等。可采用检查表的形式进行记录和评分。

（二）收集反馈与处理

鼓励医务人员在使用过程中，如发现手卫生设施存在问题（如位置不便、数量不足、出液不畅等），及时向科室负责人或感控部门反馈。对收集到的反馈意见，应认真分析原因，及时采取改进措施。

（三）数据分析与改进

定期汇总分析手卫生设施的检查结果、报修记录、耗材消耗量等数据，评估设施管理的效果。针对存在的薄弱环节（如某区域设施故障率高、某类型耗材消耗异常等），查找原因，制定并落实