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内科学题库：循环系统高血压病

一、高血压病的定义与分类

1.原发性高血压

2.继发性高血压

由明确的病因引起，如肾实质性疾病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等，仅占高血压患者的5%左右。

高血压病不仅是循环系统疾病，还会累及心、脑、肾等多个靶器官，导致严重并发症，因此被称为“无声的杀手”。

二、高血压病的病因与危险因素

高血压病的病因复杂，涉及遗传、环境及生活方式等多方面因素：

1.不可改变因素

年龄增长：随年龄增长，血管弹性下降，血压升高。

遗传倾向：家族中有高血压病史者患病风险显著增加。

2.可改变因素

高钠低钾饮食：高盐摄入是高血压的主要危险因素之一。

超重与肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正相关。

缺乏运动：久坐不动的生活方式会加剧高血压风险。

长期精神紧张：压力、焦虑等情绪波动可导致血压升高。

吸烟与过量饮酒：烟草中的尼古丁和酒精均可加重高血压病情。

3.继发性高血压的病因

肾脏疾病：如肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎。

内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤。

药物因素：如长期使用非甾体抗炎药、口服避孕药等。

三、高血压病的临床表现与诊断

1.临床表现

头晕、头痛，尤其在清晨时明显。

疲劳、心悸、耳鸣。

长期高血压还可导致视力模糊、鼻出血、记忆力减退等。

2.诊断标准

非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

动态血压监测（ABPM）：日间平均血压≥135/85mmHg或24小时平均血压≥130/80mmHg也可诊断为高血压。

3.诊断流程

详细病史采集，包括家族史、生活方式等。

体格检查，评估靶器官损害。

必要的实验室检查，如肾功能、血脂、血糖等。

四、高血压病的治疗与管理

高血压病的治疗目标是降低血压、减少靶器官损害及心血管事件风险，需采取综合管理策略。

1.生活方式干预

饮食管理：低盐、低脂饮食，增加钾、钙、镁的摄入。

体重控制：超重者通过减重可显著降低血压。

规律运动：推荐中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

戒烟限酒：完全戒烟，限制酒精摄入量。

2.药物治疗

常用降压药物包括：利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）等。

药物治疗需个体化，根据患者病情选择合适的药物种类和剂量，并定期监测血压。

3.特殊人群管理

妊娠期高血压：需在医生指导下选择安全的降压药物。

4.非药物治疗

中医治疗：辨证论治，如肝阳上亢型可选用天麻钩藤饮等方剂。

针灸疗法：通过刺激特定穴位（如百会、风池、曲池等）调节气血，降低血压。

五、高血压病的并发症及预防

1.主要并发症

心脑血管疾病：如脑卒中、冠心病、高血压性心脏病。

肾脏损害：如蛋白尿、肾功能不全。

视网膜病变：如视网膜动脉硬化、出血渗出。

2.预防措施

早期筛查：定期测量血压，尤其是高危人群。

健康教育：普及高血压防治知识，提高公众健康意识。

综合干预：结合生活方式调整和药物治疗，降低心血管事件风险。

六、高血压病的诊断流程

高血压病的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。

1.病史采集

详细询问家族史、个人史、用药史及生活习惯。

了解有无高血压相关症状，如头痛、头晕、心悸等。

2.体格检查

测量血压，注意血压的昼夜节律。

检查心脏、血管、眼底等靶器官损害情况。

3.实验室检查

血常规、尿常规、血脂、血糖等生化指标。

肾功能、电解质、尿酸等指标，评估肾脏损害。

4.影像学检查

心脏超声、颈动脉超声等，评估靶器官损害程度。

必要时行冠状动脉CTA、肾脏CT等检查，明确病因。

七、高血压病的治疗策略

高血压病的治疗目标是降低血压，减少并发症，提高生活质量。

1.生活方式干预

限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6克。

增加钾盐摄入，鼓励食用新鲜蔬菜水果。

控制体重，保持BMI在18.524.9kg/m2。

规律运动，每周至少中等强度运动150分钟。

戒烟限酒，避免过量饮酒。

2.药物治疗

初始治疗：根据血压水平、靶器官损害及合并症选择降压药物。

联合治疗：单一药物疗效不佳时，可联合使用不同作用机制的降压药物。

个体化治疗：根据患者年龄、性别、种族、合并症等因素调整治疗方案。

3.特殊人群治疗

老年患者：降压目标可适当放