急性胆囊炎护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建急性胆囊炎“急诊评估-对症干预-康复随访”全周期护理体系，确保急诊护理响应时间≤30分钟，腹痛缓解率≥90%，并发症（胆囊穿孔、胆管炎）发生率下降≥50%，实现“快速止痛、控制感染、预防重症”。

优化护理模式，提升医护人员护理规范率≥98%、患者/家属健康认知率≥90%（病情观察、术后护理、饮食禁忌），避免因护理不当导致病情延误或复发。

建立持续改进机制，将症状缓解时效、并发症控制率、患者满意度纳入考核，推动急性胆囊炎护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于综合医院急诊科、肝胆外科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎患者，重点覆盖合并胆囊结石、高龄（≥65岁）、合并糖尿病/心血管疾病的高危患者。明确服务团队（急诊科护士、肝胆外科医生、营养师、社区护士）角色：护士负责急诊急救与病情监测，医生制定诊疗方案（保守治疗/手术），营养师指导饮食，形成“急诊-病房-家庭”协同闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）急性胆囊炎评估模块

评估工具与重点

工具：采用“急性胆囊炎严重程度评分（东京指南）”+“腹痛视觉模拟评分（VAS）”+“实验室检查（血常规、肝功能、淀粉酶）”，从病情分级（Ⅰ级：轻度；Ⅱ级：中度；Ⅲ级：重度）、症状严重程度（VAS≥4分为明显疼痛）、并发症风险（胆囊穿孔、胆瘘、胆管梗阻）3维度评估；

重点：轻度患者关注腹痛部位（右上腹）、墨菲征（压痛/反跳痛）；中重度患者监测体温（≥38.5℃提示感染加重）、黄疸（皮肤/巩膜黄染提示胆管梗阻）、血压变化（休克前期表现）。

评估内容与频率

急诊期：入院1小时内完成全面评估，每2小时监测生命体征、VAS评分；

保守治疗期：每日评估腹痛缓解情况、实验室指标，直至症状稳定；

术后恢复期：术后6小时评估意识、伤口渗血，每日评估胃肠功能（排气/排便）、体温。

（二）分阶段急性胆囊炎护理方案

急诊急救期护理（发病48小时内，腹痛剧烈、伴发热）

对症处理：禁食禁饮（减少胆囊收缩刺激），胃肠减压（腹胀明显者）；建立静脉通路，补液纠正电解质紊乱（生理盐水+氯化钾）；腹痛VAS≥4分时，遵医嘱用解痉药（山莨菪碱）、镇痛药（哌替啶，避免用吗啡加重Oddi括约肌痉挛）；

感染控制：遵医嘱用广谱抗生素（头孢类+甲硝唑），观察用药后体温变化（每4小时测1次），体温降至38℃以下时调整用药频次；记录尿量（每日≥1500ml提示补液充足）；

病情监测：密切观察腹痛性质（持续性钝痛转为剧烈绞痛提示胆囊穿孔）、腹部体征（腹肌紧张提示腹膜炎）；每2小时测血压、心率，出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞100次/分），立即报告医生。

保守治疗期护理（轻度胆囊炎，无手术指征）

饮食过渡：腹痛缓解（VAS＜2分）、体温正常后，从流质（米汤、稀藕粉）开始，逐步过渡到半流质（小米粥、蒸蛋羹），避免高脂食物（肥肉、油炸食品）、辛辣刺激食物（辣椒、浓茶）；

用药护理：遵医嘱继续服用利胆药（熊去氧胆酸），告知药物作用（促进胆汁排泄）与不良反应（轻微腹泻，无需停药）；避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬，加重胃黏膜损伤）；

出院指导：记录腹痛诱发因素（如暴饮暴食、油腻饮食），避免再次接触；每周复查血常规、肝功能，出现腹痛复发、发热时立即就医。

手术治疗期护理（中重度胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术）

术前护理：术前6小时禁食禁饮，备皮（右上腹及脐周）；告知手术流程（腹腔镜微创，术后1-2天可下床），缓解患者焦虑；术前30分钟遵医嘱用抗生素（预防感染）；

术后护理：返回病房后去枕平卧6小时，头偏向一侧（防呕吐窒息）；监测伤口渗血（敷料潮湿时及时更换），腹腔镜手术患者观察脐周及穿刺点有无红肿；术后6小时可床上翻身，第1天下床活动（促进胃肠功能恢复）；

并发症护理：术后出现肩部酸痛（腹腔镜术后CO?残留），指导深呼吸、适当活动，2-3天可缓解；出现黄疸、陶土样便（提示胆管损伤），立即报告医生；术后24小时监测体温，＞38.5℃时物理降温并查血常规。

（三）共性护理要点

心理护理：急性腹痛易致患者烦躁，护士用通俗语言解释病情（如“炎症控制后腹痛会缓解”），避免使用“穿孔”“休克”等易引发焦虑的词汇；家属陪伴安抚，减少患者紧张情绪；

饮食管理：无论保守治疗还是术后，均需长期坚持低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g），选择瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白；避免过饱（每餐7-8分饱），规律进餐（每日3餐，避免空腹时间过长）；