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胸外科手术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

呼吸功能恢复：术后1个月内，80%患者可自主完成有效咳嗽排痰，6个月内肺功能（FEV1、FVC）恢复至术前60%以上，呼吸困难（mMRC分级）从术后Ⅱ-Ⅲ级降至Ⅰ级以内；

并发症预防：术后护理期间，肺部感染发生率≤5%，肺不张发生率≤3%，胸腔积液/气胸发生率≤4%，切口感染发生率≤2%；

功能与生活恢复：术后3个月内，70%患者可自主完成穿衣、行走等日常活动，6个月内50%患者可恢复轻度体力活动（如散步30分钟），生活自理率≥80%；

护理能力提升：术后1周内，照护者胸外科专项护理（如呼吸训练、胸腔引流管护理）技能掌握率≥90%；3个月内，患者及照护者对并发症识别准确率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：胸外科术后患者（按手术类型分肺部手术（肺癌根治术、肺叶切除术）、食管手术（食管癌切除术）、纵隔手术（纵隔肿瘤切除术）、气胸/血胸修补术；按术后恢复阶段分急性期（术后1-2周）、恢复期（术后2周-3个月）、稳定期（术后3-6个月））；

覆盖场景：胸外科病房、ICU、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：胸外科医生、呼吸治疗师、护士、康复师、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“术后急性期呼吸管理-恢复期功能训练-稳定期生活适应”全流程干预，聚焦呼吸功能维护、胸腔并发症防控、胸廓功能训练与照护者培训。

二、方案内容体系

（一）胸外科术后患者评估与分级

首次评估（术后24-48小时内完成）

呼吸与肺功能评估：监测呼吸频率、血氧饱和度（SpO2），通过床旁肺功能仪测FEV1、FVC，评估呼吸困难程度（mMRC分级），检查有无肺不张、胸腔积液（通过胸部叩诊、听诊或床旁胸片）；

手术与身体评估：评估手术类型（如肺叶切除范围、食管吻合方式）、切口愈合情况，检查胸腔引流管（引流液颜色、量、通畅度），监测基础病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）控制情况；

护理需求评估：了解患者自主咳嗽排痰能力、日常活动能力（如能否坐起、行走）、家庭照护条件（如有无专人照护、吸氧设备），划分护理风险等级。

护理风险分级

低风险（微创手术+无基础病+呼吸功能良好）：如胸腔镜下小型肺结节切除术、轻度气胸修补术，患者术后SpO2≥95%（未吸氧），无慢性肺部疾病，护理核心为基础呼吸训练与切口护理；中风险（常规开胸手术/微创手术+1种基础病+轻度呼吸功能下降）：如开胸肺叶切除术、食管癌切除术，患者伴高血压/糖尿病，SpO292%-94%（吸氧后），护理核心为呼吸功能维护、基础病协同管理与并发症预防；高风险（复杂手术+2种及以上基础病+严重呼吸功能障碍）：如全肺切除术、食管癌根治术+慢性阻塞性肺疾病，患者术后需机械通气或长期吸氧，伴高血压+糖尿病，护理核心为ICU阶段生命支持、急性期呼吸管理与重度并发症防控。

（二）分阶段康复护理措施

1.术后急性期（术后1-2周）

呼吸功能管理与并发症预防：

呼吸监测与支持：每1-2小时监测呼吸频率、SpO2，SpO2＜93%时给予低流量吸氧（2-3L/min）；ICU患者按需使用机械通气，逐步过渡到自主呼吸（如采用SIMV模式）；呼吸治疗师每日开展床旁呼吸评估，调整吸氧浓度与模式；

有效咳嗽排痰：指导患者深呼吸后屏气3-5秒，用力咳嗽2-3次（借助腹部力量），促进痰液排出；无力排痰者用拍背器（空心掌从下往上、从外向内拍背）或负压吸痰管辅助排痰，每日3-4次，预防肺不张、肺部感染；

胸腔引流管护理：固定引流管（避免扭曲、受压），记录引流液颜色（术后1-2天淡红色，逐渐转为淡黄色）、量（每日＜100ml可考虑拔管）；每日挤压引流管2-3次，保持通畅；拔管后观察切口有无渗液、漏气（如患者咳嗽时切口有无气泡溢出）；

切口护理：保持切口敷料干燥清洁，观察有无红肿、渗液，按医嘱换药（术后2-3天1次）；开胸手术患者避免剧烈咳嗽时牵拉切口（可双手按压切口两侧），减少切口疼痛与裂开风险。

2.术后恢复期（术后2周-3个月）

呼吸功能训练：

肺功能康复：使用肺功能锻炼器（如肺活量计、呼吸训练器）开展训练，指导患者用鼻缓慢吸气（使训练器浮球升起），屏气2-3秒后用嘴缓慢呼气，每次训练10-15分钟，每日2-3次，逐步提升肺活量；

胸廓活动训练：开展胸廓扩张训练（双手放在胸廓两侧，吸气时胸廓向外扩张，呼气时收缩，配合呼吸节奏），每次5-8分钟，每日3次；开胸患者可做缓慢转身、侧屈训练（避免过度牵