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中风后护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

预防并发症：通过科学护理，减少中风后压疮、肺部感染、深静脉血栓、吞咽障碍等并发症发生率，保障患者生命安全。

促进功能恢复：针对性开展肢体功能、语言功能、吞咽功能康复训练，改善患者运动能力（如行走、抓握）、沟通能力，提升生活自理水平。

规范护理流程：明确中风后各阶段（急性期、恢复期、后遗症期）护理标准，避免服务碎片化，确保护理质量统一、专业。

构建康复支持体系：联动医护人员、康复师、照护者、家属资源，形成“评估-干预-监测-随访”闭环，帮助患者适应术后生活，减少心理障碍（如焦虑、抑郁）。

（二）定位

本方案为通用型中风后护理指导方案，适用于医院（神经内科、康复科）、康复机构、社区卫生服务中心及居家场景，覆盖中风急性期（发病1-2周）、恢复期（发病2周-6个月）、后遗症期（发病6个月以上）患者，包括肢体偏瘫、语言障碍、吞咽困难、认知障碍等不同症状人群。可依患者恢复阶段、功能损伤程度（轻度/中度/重度）、护理场景（住院/居家）个性化调整，为护士、康复师、照护者、家属提供操作依据，适配中风后护理全周期（急性期监护-恢复期康复-后遗症期生活支持）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与分级

全面评估（入院/居家建档24小时内完成，每2周复评）：

功能状态评估：肢体功能（肌力分级、关节活动度）、语言功能（失语类型及程度）、吞咽功能（洼田饮水试验）、认知功能（MMSE简易精神状态量表）；检查意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、生命体征（血压、心率、血氧）。

并发症风险评估：评估压疮风险（Braden量表）、深静脉血栓风险（Caprini量表）、肺部感染风险（咳嗽反射、排痰能力）；了解基础病（高血压、糖尿病）控制情况，用药依从性。

需求评估：收集护理需求（如急性期需生命监护、恢复期需康复训练），结合家属照护能力、生活环境（居家无障碍改造需求），确定护理优先级（如吞咽困难者优先防误吸）。

分级与方案匹配：

轻度损伤：肢体轻度偏瘫（肌力4级）、语言清晰/轻度表达障碍、吞咽正常，生活基本自理，以康复训练（轻度肢体活动、语言练习）+基础监测为主，每周随访1次。

中度损伤：肢体中度偏瘫（肌力2-3级）、中度失语（可简单交流）、吞咽困难（洼田2-3级），部分依赖照护，需强化康复（肢体训练、吞咽康复）+并发症预防，每3天监测1次。

重度损伤：肢体重度偏瘫（肌力0-1级）、重度失语（无法交流）、吞咽障碍（洼田4-5级）、认知障碍，完全依赖照护，需专业护理（生命监护、鼻饲、防压疮）+系统康复，每日监测。

（二）核心中风后护理措施

按恢复阶段分类护理：

急性期（1-2周）：生命监护（持续监测血压、心率、血氧，控制血压＜140/90mmHg）；并发症预防（每2小时翻身防压疮，协助拍背排痰防肺部感染，穿弹力袜防深静脉血栓）；基础护理（口腔清洁、导尿管护理，保持皮肤干燥）；轻度被动肢体活动（关节屈伸，每日2次，每次15分钟）。

恢复期（2周-6个月）：功能康复（肢体训练：从坐起、站立到行走，逐步增加强度；语言训练：从单字、短句到对话，配合卡片辅助；吞咽训练：冰刺激、口腔运动训练，逐步过渡到软食）；生活能力训练（协助穿衣、洗漱、进食，鼓励自主完成简单动作）；心理疏导（每日沟通15分钟，缓解焦虑，增强康复信心）。

后遗症期（6个月以上）：维持功能（每日肢体训练，避免肌肉萎缩；语言/吞咽功能巩固练习）；并发症防控（定期检查皮肤、肺部，预防复发）；居家改造（加装扶手、降低床高，方便患者活动）；长期照护指导（家属协助康复训练，监测基础病指标）。

按症状专项护理：

肢体偏瘫：被动训练（急性期关节屈伸，预防僵硬）、主动训练（恢复期抓握弹力球、站立平衡训练）；辅助器具使用（手杖、助行器、矫形器），避免跌倒。

吞咽困难：轻度（糊状饮食，小口慢喂）、中度（鼻饲饮食，定期更换胃管）、重度（肠内营养支持）；进食时抬高床头30°-45°，防误吸。

语言障碍：运动性失语（练习发音、口型模仿）、感觉性失语（配合图片、手势沟通）；每日训练2次，每次20分钟，逐步提升交流能力。

（三）应急处理与后续调整

应急干预：

突发病情（如血压骤升、肢体抽搐、意识模糊）：立即平卧，保持呼吸道通畅，监测生命体征；遵医嘱服用降压药、抗惊厥药，联系急救中心；记录发作时间、症状，便于医生诊断。

并发症突发（如呛咳窒息、深静脉血栓）：呛咳窒息时立即侧卧拍背，清除口腔异物，必要时海姆立克急救；怀疑深静脉血栓时，禁止按摩下肢，抬高患肢，联系医护人员检查。