垂体瘤医学课件.pptVIP

;;一、知识要点

二、病例分析

三、练习思考

四、课外阅读;知识要点;概念;分类;垂体大腺瘤垂体微腺瘤

垂体瘤（头颅MRI）;病变占位扩张表现

肿瘤直径大于1cm者可因压迫鞍膈而有头痛

向前上方：压迫视神经交叉出现视力减退、视野缺损

向上方：影响下丘脑而有尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功能失常、性早熟、性腺功能减退、性格改变

向侧方：影响海绵窦，压迫第3、4、6脑神经而引起睑下垂、眼外肌麻痹和复视，还可影响第5对脑神经眼支和上颌支而有神经麻痹、感觉异常等;廖二元《实用内分泌学》；AnneKlibanski.Prolactinomas.NEnglJMed2010;362:1219-26.;激素分泌过多症候群

PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育；男性表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等

GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症；成人以后为肢端肥大的表现

ACTH瘤：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等；重者闭经、性欲减退、全身乏力，可合并高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等

TSH瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛多，引起甲亢症状

FSH/LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等;AnterriorPituitary.MarkE.Molitch.CecilTextbookofMedicine-24th;激素分泌减少

因肿瘤增大压迫正常垂体组织所致，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症和生长激素缺乏

垂体卒中

垂体瘤内出血，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高;诊断和鉴别诊断;江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院;治疗;手术治疗

除催乳素瘤首选药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤，压迫中枢神经系统和视神经束者，药物治疗无效或不能耐受者均宜考虑手术治疗

除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯，需考虑开颅经额途径切除，鞍内肿瘤如微腺瘤一般均采取经蝶显微外科手术切除。手术治愈率为70%～80％，复发率5%～15％

术后并发症包括暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏、局部血肿脓肿，感染发生率较低，死亡率很低（＜1%）

大腺瘤尤???是向鞍上或鞍旁发展的肿瘤，手术治愈率降低，术后并发症增加，较多发生尿崩症和腺垂体功能减退症，死亡率也相对增加可达10％;药物治疗

一般首选溴隐亭，可使大多数患者血中催乳素水平降至正常、肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可再现高催乳素血症和肿瘤增大，故需长期服用

其他多巴胺D2受体激动剂培高利特和卡麦角林也有效。

生长抑素类似物奥曲肽，可使半数GH留患者血浆GH和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）恢复正常，奥曲肽亦适用于TSH分泌瘤，可降低血清TSH水平并缩小肿瘤;放射治疗

垂体肿瘤放疗常作为手术治疗的辅助，有常规放射治疗，三维适形、立体定向放射治疗、质子外照射等，在缩小肿瘤、减少激素分泌作用方面的疗效不等，对于需要迅速解除对邻近组织压迫方面并不满意

放疗后随着时间迁延，腺垂体功能减退在所难免（50%～70%），依次有GH、Gn、ACTH、TSH缺乏

放射治疗的副作用有腺垂体功能减退症、视神经炎和视力减退以及脑萎缩;典型病例分析;T36.9℃，P83次/分，R18次/分，BP130/90mmHg

神清，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑。前额突出，头部无压痛，双眼活动正常，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳鼻宽大，耳鼻道无异常分泌物。口唇肥厚，无紫绀，牙齿稀疏，双侧甲状腺未及肿大，无颈静脉怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛。手指粗，手掌、足背增厚而宽，双下肢无水肿。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出;垂体MR增强：垂体异常信号，考虑垂体瘤（1cm*1cm）

GH（基础）：11.744ng/ml↑

ACTH53.3pg/mL，F158.0nmol/l↓

甲状腺功能：无明显异常

性激素六项：FSH8.1IU/L↑、T9.94nmol/L↓、

P0.40nmol/L↓、PRL9.84ug/L

脱氢表雄酮及硫酸酯：3.06umol/L

尿常规：尿隐血3+，红细胞2+

肝肾功能、血脂、电解质、血糖：正常

尿酸738umol/L

糖化血红蛋白5.9%;;诊断

肢端肥大症

垂体生长激素瘤

治疗

择期外科手术治疗

术后内分泌科随访;思考题;谢谢大家！