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心肌梗死诊疗规范

引言

心肌梗死，作为一种严重威胁人类健康的心血管急症，其高发病率与高死亡率一直是临床关注的焦点。及时、准确的诊断和规范、有效的治疗，是改善患者预后、降低死亡率的关键。本文旨在结合当前最新临床证据与实践指南，系统阐述心肌梗死的诊疗规范，为临床医师提供一套相对完整且实用的临床决策参考框架。

一、定义与病理生理机制

（一）定义

心肌梗死通常指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。根据最新的“心肌梗死全球统一定义”，心肌梗死的诊断需满足以下条件之一：

1.心肌坏死的生化标志物（主要是肌钙蛋白）升高超过参考值上限的第99百分位数，并至少伴有以下一项心肌缺血的证据：

*缺血症状；

*心电图提示新发缺血性改变（新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞）；

*心电图提示病理性Q波形成；

*影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；

*冠状动脉造影或尸检证实冠状动脉内存在急性血栓。

（二）病理生理机制

绝大多数心肌梗死是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上继发血栓形成，导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。少数情况下，冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、创伤、先天性畸形、主动脉夹层累及冠状动脉开口等也可引起心肌梗死。心肌缺血若持续20-30分钟以上，即可发生不可逆的心肌细胞坏死。